Sebuah panggilan telepon membuat saya menyentuh topik hari ini. Ibu dari pasien saya yang berusia 12 tahun sangat bersemangat. Elektrokardiografi mengungkapkan aritmia sinus parah pada anak. Bocah itu tidak pernah sakit untuk waktu yang lama, dia bermain sepak bola. EKG dilakukan seperti yang direncanakan pada malam acara olahraga berikutnya. Dan tiba-tiba - diagnosis yang "mengerikan". Saya berusaha sebaik mungkin untuk meyakinkan lawan bicara bahwa putranya tidak memerlukan resusitasi mendesak atau resep obat segera, dan pemeriksaan tambahan harus diselesaikan sesegera mungkin. Dia meminta untuk tidak menunda kunjungan ke resepsi.
Apa itu
Mari kita coba memahami apa itu aritmia sinus pada anak, mengapa itu terjadi, bagaimana mengenalinya, bagaimana dan kapan harus mengobatinya. Dokter menyebut jenis perubahan detak jantung ini sebagai gangguan nomotopik otomatisme. Node sinoatrial dalam patologi ini, seperti pada norma, tetap menjadi alat pacu jantung utama, tetapi pembentukan impuls di dalamnya berubah.
Dalam literatur medis, istilah "sinus aritmia" (SA) kadang-kadang dianggap sinonim dengan aritmia pernapasan, ketika denyut jantung meningkat selama inspirasi dan menurun selama ekspirasi.
Klasifikasi klinis dan elektrografik, yang diusulkan oleh M.S. Kushakovsky dan N.B. Zhuravleva pada tahun 1981, membedakan pelanggaran otomatisme nodus sinus berikut:
- takikardia - peningkatan frekuensi kontraksi;
- bradikardia - jantung, sebaliknya, bekerja lebih lambat dari biasanya;
- aritmia - ritme yang tidak teratur dan tidak teratur;
- ritme sinus yang kaku - jumlah ketukannya sama, terlepas dari aktivitas fisik dan tekanan emosional, waktu, keadaan tidur atau terjaga;
- kegagalan simpul sinus;
- kelemahan nodus sinus.
Pada elektrokardiogram, setiap kompleks dimulai dengan gelombang P, sesuai dengan satu detak jantung. Aritmia sinus pada film EKG dicerminkan oleh jarak yang berbeda antara gigi-gigi ini. Artinya, durasi interval dari satu pukulan ke pukulan berikutnya tidak sama. Dalam hal ini, jumlah total kontraksi jantung dalam satu menit bisa sama dengan norma usia, berbeda dengan takikardia dan bradikardia.
Nilai usia detak jantung
Jantung bayi bekerja lebih keras daripada jantung orang dewasa. Untuk memperjelas diagnosis aritmia, penting bagi dokter anak untuk mengetahui detak jantung pada anak.
Ilmuwan dalam dan luar negeri dalam studi klinis telah membuktikan bahwa nilai usia-jenis kelamin dari jumlah detak jantung bersifat universal. Artinya, detak jantung tidak dipengaruhi oleh:
- balapan;
- kebangsaan;
- dengan perkembangan proporsional anak - tinggi dan berat badan;
- Negara tempat tinggal.
Pusat Sinkop dan Aritmia Jantung pada Anak dan Remaja dari Badan Medico-Biologi Federal Rusia, berdasarkan penilaian ahli, telah mengembangkan indikator yang direkomendasikan untuk dokter anak.
Jumlah detak jantung dalam satu menit.
Usia bayi | baru lahir | 12 tahun | 5 - 7 tahun | 12 - 15 tahun | 16 - 18 tahun | dewasa |
Takikardia parah | lebih dari 160 | lebih dari 175 | lebih dari 130 | lebih dari 110 | lebih dari 110 | lebih dari 110 |
Takikardia sedang | 141 — 159 | 141 — 174 | 106 — 129 | 91 — 109 | 81 — 109 | 81 — 109 |
Indikator normal | 120 -140 | 110-140 | 80 — 105 | 70 — 90 | 65 — 80 | 60 — 80 |
Bradikardia sedang | 111 -119 | 86 — 139 | 71 — 79 | 51 — 69 | 51 — 69 | 46 — 59 |
Bradikardia parah | kurang dari 110 | kurang dari 85 | kurang dari 70 | kurang dari 50 | kurang dari 50 | kurang dari 45 |
Dengan aktivitas fisik atau kegembiraan, denyut nadi menjadi lebih cepat, dan pada saat tidur menjadi lebih jarang. Sampai usia delapan tahun pada anak laki-laki dan perempuan, jantung berdetak pada tingkat yang sama. Seiring bertambahnya usia, "pompa" utama tubuh di separuh umat manusia yang cantik mulai bekerja agak lebih cepat - sekitar 5 detak per menit.
Mekanisme dan penyebab SA
Fungsi jantung yang benar tergantung pada nada saraf vagus (vagus). Ada dua dari mereka di tubuh kita. Mereka memanjang dari otak menuju perut, memasok kepala, leher, dada, dan perut. Vagus mengandung serat vegetatif (mengatur kerja organ dalam) - baik simpatis maupun parasimpatis. Komponen simpatik merangsang metabolisme, meningkatkan aktivitas jantung, komponen parasimpatis - mengurangi kekuatan dan frekuensi detaknya.
Patogenesis
Karena aktivitas tinggi sistem saraf otonom pada inspirasi, atrium meluap dengan darah, yang disebut refleks Bainbridge terjadi. Ini terdiri dari peningkatan denyut jantung sebagai respons terhadap peningkatan tekanan vena sentral (bagian simpatik dari sistem saraf diaktifkan).
Saat pernafasan, nada saraf vagus meningkat, yang menyebabkan penurunan jumlah detak jantung (serabut parasimpatis dari vagus dihidupkan). Beberapa penulis menjelaskan perkembangan aritmia sinus melalui mekanisme kompensasi untuk meningkatkan pertukaran gas, yang mengurangi beban pada miokardium.
Etiologi
Aritmia sinus terjadi pada orang sehat dan dianggap varian normal jika tidak disertai manifestasi klinis. Anak dapat diamati setelah makan berlebihan, saat tidur; sebagai akibat dari stres fisik - pada atlet setelah pelatihan.
Penyebab patologis:
- Jantung - pelanggaran trofisme dan peradangan yang mempengaruhi alat pacu jantung (distrofi miokard, kelainan jantung bawaan, miokarditis berbagai etiologi, kegagalan peredaran darah).
- Extracardiac - patologi bronkopulmoner dan endokrin, efek negatif dari obat-obatan tertentu, defisiensi mikronutrien.
- Gabungan - jika penyebab jantung digabungkan dengan faktor lain.
Saya mengusulkan untuk membahas penyebab aritmia pada remaja. Metamorfosis tubuh selama masa pubertas secara kiasan disebut "ledakan hormon" oleh ahli endokrinologi anak-anak, dan psikolog dan ahli saraf yang bekerja dengan remaja mencatat labilitas sistem saraf mereka.
Pada periode usia ini, aritmia paling sering ditemukan:
- pada remaja disfungsi otonom biasanya didiagnosis, disertai dengan pelanggaran interaksi sistem saraf simpatik dan parasimpatis;
- kita tidak boleh melupakan penyakit arteri koroner, yang sayangnya, telah menjadi "lebih muda" selama beberapa dekade terakhir;
- ingin terlihat lebih tua, seorang remaja mudah menyerah pada pengaruh teman sebaya, dapat secara diam-diam mencoba minuman beralkohol atau obat-obatan, mengambil sebatang rokok;
- orang muda cenderung mengabaikan tidur dan istirahat, duduk berjam-jam di depan komputer.
Bahkan jika anak Anda tidak memiliki keluhan, cobalah untuk mencari waktu untuk percakapan rahasia tentang kepatuhan terhadap gaya hidup sehat. Tidak peduli seberapa mengejutkan kedengarannya, tetapi merawat tubuh Anda diletakkan di dalam diri kita tepatnya di masa kanak-kanak, "diwariskan" dari orang tua kita.
Cara mengenali aritmia sinus pada anak
Anda dan anak Anda mungkin tidak menyadari adanya gangguan irama jantung. Aritmia sinus sering ditemukan secara tidak sengaja, seperti yang terjadi pada pasien saya.
Menurut klasifikasi O.A. Kozyrev dan R.S. Bogacheva pada tahun 1998, menurut perjalanan klinis, aritmia jantung dibagi menjadi:
- tidak signifikan;
- penting.
Yang pertama "tidak mengganggu" pasien. Keadaan umum tidak menderita, keluhan dan gejala klinis tidak teramati. Yang kedua - kehidupan yang sangat rumit, memiliki nilai prognostik yang tidak menguntungkan. Kelompok aritmia ini memerlukan pemeriksaan yang cermat dan pengobatan yang tepat waktu.
Keluhan dan gejala, atau saat waktunya ke dokter
Anak mungkin mengeluh perasaan "gangguan" di area jantung, kelemahan yang tidak dapat dijelaskan, pusing.Penting untuk dipahami bahwa anak-anak prasekolah tidak akan selalu menggambarkan kondisi mereka. Jika Anda tiba-tiba memperhatikan bahwa bayi yang biasanya berlari, duduk untuk beristirahat, atau mengalami kelelahan yang tidak wajar, segera tunjukkan dia ke dokter anak. Ini akan membantu Anda untuk tidak membuang waktu dengan penyakit apa pun.
Dokter akan mencurigai adanya aritmia sinus pada auskultasi jika ia mendengar panjang jeda yang berbeda antara bunyi jantung. Denyut nadi akan sesuai dengan usia, tetapi akan ditandai dengan ketidakkonsistenan: dalam satu menit, pengulangan ketukan yang terlalu cepat akan digantikan oleh kecepatan yang lambat.
Tanda EKG
Metode diagnostik utama untuk gangguan irama adalah elektrokardiografi. EKG memungkinkan Anda untuk mengklarifikasi jenis perubahan otomatisme, konduktivitas, untuk mengidentifikasi fokus eksitasi non-fisiologis.
Sinus aritmia ditandai dengan:
- keteguhan gelombang P;
- peningkatan bertahap dalam jarak antara P atau T yang berdekatan, dan kemudian - penurunan langkah demi langkah yang sama;
- stabilitas interval PQ;
- kurva EGC normal saat diminta menahan nafas pasien.
Dengan pemantauan Holter, aritmia sinus yang diucapkan pada anak akan diamati selama tidur dan aktivitas fisik. Selama kondisi inilah aktivitas vagus meningkat.
Bagaimana seharusnya tindakan dokter dan orang tua?
Seringkali, orang tua datang kepada saya dengan keluhan bahwa dokter anak menanyai mereka untuk waktu yang sangat lama, meresepkan banyak pemeriksaan, dan kemudian mengatakan bahwa aritmia sinus pada bayi atau remaja tidak perlu dirawat. Bagaimana? Lagi pula, anak itu memiliki hati yang sakit. Saya sangat setuju dengan masalah ini dengan dokter yang merawat.
Rencana survei
Aritmia sinus tidak memerlukan terapi khusus. Dalam beberapa kasus, kami fokus untuk menghilangkan penyebabnya - mengobati penyakit yang mendasarinya. Tetapi patologi ini terkadang "menutupi" gangguan lain. Penting untuk tidak melewatkan mereka.
Rencana pemeriksaan untuk anak dengan aritmia sinus meliputi:
- Pengumpulan yang cermat oleh dokter tentang anamnesis hidup dan penyakit. Jangan heran jika beberapa pertanyaan yang diajukan oleh spesialis tampak aneh bagi Anda. Penting untuk mengklarifikasi kecenderungan genetik, faktor risiko, adanya proses patologis yang bersamaan.
- Pemeriksaan elektrokardiografi. Penting untuk melakukannya setidaknya tiga kali - ketika pasien berbaring, berdiri, dan kemudian setelah aktivitas fisik.
- Tes stres. Ini termasuk ergometri sepeda dan treadmill. Berkat mereka, dimungkinkan untuk menentukan bagaimana kerja jantung berubah selama aktivitas fisik, serta untuk mengungkapkan gangguan ritme tersembunyi.
- Tes elektrokardiografi medis. Tindakan beberapa obat (dalam praktik pediatrik, biasanya atropin atau kombinasi kalium klorida dan obzidan digunakan), menyebabkan penurunan jumlah kontraksi jantung, yang mengkonfirmasi disfungsi otonom.
- Pemantauan Holter. Putra atau putri Anda hidup setidaknya sehari dengan perekam EKG portabel. Survei akan menentukan indeks sirkadian - rasio jumlah rata-rata detak jantung di siang hari dengan indikator malam yang serupa. Dari usia dua tahun, 1,24 - 1,45 dianggap nilai normal. Jika indeks kurang dari 1,2, ini menunjukkan penurunan regulasi vagosimpatik, dan dengan peningkatan lebih dari 1,5, peningkatan nada saraf vagus. Koefisien ini penting untuk diagnosis banding aritmia sinus.
- Elektroensefalografi memungkinkan Anda untuk menghubungkan perubahan jumlah detak jantung dengan aktivitas bioelektrik otak.
- Pemeriksaan ekokardiografi mendiagnosis penyebab struktural aritmia sinus.
Mungkin dokter akan merujuk pasien ke tes darah biokimia, ekokardiografi, rontgen tulang belakang leher, rheoencephalography.
Terkadang virus merupakan faktor pemicu dalam perkembangan aritmia sinus. Para ilmuwan telah membuktikan bahwa herpes mengaktifkan degenerasi miokard. Pengujian untuk virus herpes mungkin diperlukan. Tugas utama kami adalah mengklarifikasi penyebab aritmia sinus dan mengecualikan perubahan irama jantung lainnya.
Cara merawat
Ternyata anak itu, yang ibunya menelepon saya, baru-baru ini menderita bronkitis, setelah pelatihan olahraga, dia makan siang yang lezat dan pergi ke pusat medis untuk pemeriksaan. Tes fungsional dan pemantauan Holter dari aritmia jantung lainnya, kecuali aritmia sinus, tidak terdeteksi pada anak itu. Di dewan keluarga, diputuskan untuk tidak berhenti berlatih di bagian sepak bola. Adapun saya, sebagai dokter anak, saya diberi janji untuk muncul dalam enam bulan untuk pemeriksaan lanjutan.
Aritmia sinus dalam praktik pediatrik biasanya tidak memerlukan penunjukan obat khusus. Coba untuk anak Anda:
- mengatur masa inap yang memadai di udara segar;
- mengecualikan makan malam yang lezat sebelum tidur;
- menyediakan lingkungan keluarga yang nyaman;
- membatasi menonton TV dan bekerja di depan komputer;
- merangsang perang melawan hipodinamik;
- imunisasi sesuai jadwal vaksinasi;
- mengajarkan bagaimana menghadapi situasi stres di sekolah dan di halaman;
- memperingatkan terhadap merokok, obat-obatan, alkohol.
Beberapa ibu dan terutama nenek membeli vitamin atau suplemen makanan "untuk jantung" untuk memperkuat tubuh anak. Saya sangat menyarankan untuk tidak melakukan ini tanpa terlebih dahulu berkonsultasi dengan dokter.
Orang tua pasien saya terkadang bertanya apakah masuk akal untuk menggunakan metode tradisional untuk mengobati aritmia, khususnya dengan herbal.
Infus dan decoctions dianggap sebagai bentuk farmasi overdosis. Saat menyeduh teh, tidak mungkin untuk secara akurat mengukur dosis zat aktif yang masuk ke dalam tubuh. Selain itu, tanaman obat seringkali bersifat alergen, memiliki kontraindikasi, dan memiliki efek samping.
Anda berhak menggunakan herbal, suplemen makanan atau vitamin untuk meningkatkan fungsi jantung anak Anda, tetapi apakah ada keyakinan bahwa Anda tidak akan membahayakan kesehatan tubuh yang sedang tumbuh?
