Bagaimana manifestasinya dan mengapa aritmia ventrikel terjadi?

Apa itu

Di bawah pengaruh berbagai faktor, kegembiraan ektopik (abnormal) tiba-tiba dimulai di daerah kaki bundel serat Purkinje-nya atau kecil. Hal ini menyebabkan kontraksi miokardium yang tidak direncanakan. Ini membentuk impuls ventrikel, atau ekstrasistol. Kasus munculnya kontraksi jantung tambahan tunggal dengan latar belakang irama sinus dicatat bahkan pada orang muda dan sehat dengan kegembiraan atau peningkatan pengaruh sistem saraf simpatik.

Jika fenomena ini menjadi sering dan mulai menggantikan kontraksi normal miokardium, maka gangguan hemodinamik terjadi dengan perkembangan gagal jantung akut. Dengan tidak adanya bantuan yang memadai, ini menyebabkan kematian seseorang.

Jenis dan bentuk

Ada klasifikasi aritmia ventrikel:

1. Takikardia. Hal ini ditandai dengan munculnya beberapa kompleks tambahan pada EKG (setidaknya tiga) dengan frekuensi kontraksi yang tinggi hingga 100 / menit atau lebih. Paroxysm stabil (berlangsung dari 0,5 jam dan lebih lama, sering berubah menjadi flutter dan fibrilasi) dan jangka pendek, ketika beberapa kompleks "pop-up" direkam pada EKG.

Jika Anda ingin tahu segalanya tentang takikardia, kami sarankan Anda menonton video di bawah ini di tautan. Penyebab, gejala, diagnosis, dan tanda bahwa sudah waktunya ke dokter - tentang semua ini dalam 7 menit. Selamat menonton!

2. ekstrasistol. Munculnya kompleks terdeformasi dengan latar belakang ritme normal tanpa gelombang P. Mereka bisa polimorfik dan monomorfik. Yang pertama berasal dari situs yang berbeda, dan yang terakhir dari situs yang sama. Dengan jumlah impuls ventrikel berturut-turut, ekstrasistol tunggal, berpasangan dan kelompok dibedakan.
3. Fibrilasi. Itu dicatat pada kardiogram dalam bentuk gelombang tidak homogen sebagai akibat dari kurangnya sinkronisasi kontraksi. Dalam hal ini, sistol berhenti efektif dan curah jantung terganggu. Kondisi ini membutuhkan resusitasi segera.

Pilihan untuk pengembangan fibrilasi ventrikel dapat disajikan dalam bentuk tabel:

Semua jenis aritmia ventrikel dapat berubah satu menjadi yang lain. Bahaya tertentu adalah polimorfik, ekstrasistol yang sering, atau episode takikardia yang berkepanjangan. Mereka paling sering menyebabkan fibrilasi.

Penyebab

Kompleks ekstrasistolik tunggal dari ventrikel kiri atau kanan dapat dicatat pada orang yang sehat dan tidak dianggap sebagai patologi. Masalah munculnya kontraksi abnormal miokard yang sering dengan gangguan hemodinamik paling sering muncul sebagai akibat dari penyakit jantung dan pembuluh darah yang parah. Dalam hal ini, alasannya mungkin:

• iskemia dan konsekuensinya (angina pectoris, kardiosklerosis, serangan jantung, aneurisma);
• kardiomiopati;
• radang miokardium dan perikardium;
• gagal jantung (baik kronis maupun akut);
• penyakit hipertonik;
• gangguan katup;
• intervensi bedah.

Penyebab non-jantung juga dapat memicu serangan:

• penyakit paru-paru yang parah;
• sengatan listrik;
• keracunan akibat keracunan parah, gagal hati atau ginjal;
• penggunaan sejumlah obat (bronkodilator, glikosida jantung, diuretik);
• penurunan kadar kalium darah dan peningkatan kalsium.

Faktor predisposisi untuk pengembangan aritmia ventrikel adalah kebiasaan buruk (merokok, obat-obatan, alkohol, kopi dosis besar), kelebihan fisik dan psiko-emosional yang konstan.

Gejala dan Tanda

Keluhan pasien dengan patologi ini tergantung pada jenisnya. Ekstrasistol tunggal dan jarang dari ventrikel sering tidak menunjukkan gejala, dan ditentukan hanya dengan menggunakan pemantauan Holter. Dengan peningkatan frekuensi episode gangguan ritme, pasien dapat menunjukkan sensasi berikut:

• merasa sesak napas;
• "Memudar" hati;
• kelemahan dan pusing;
• nyeri dada;
• ketakutan dan kepanikan;
• berkedip-kedip dan berkibar-kibar disertai dengan hilangnya kesadaran.

Fibrilasi ventrikel sangat berbahaya, disertai dengan penurunan tekanan yang tajam. Kontraksi penuh tidak ada, curah jantung terganggu. Akibatnya, orang tersebut kehilangan kesadaran dan kematian terjadi.

Pada pemeriksaan didapatkan penurunan tekanan, kulit pucat dan sianosis pada segitiga nasolabial. Denyut nadi menjadi tidak teratur, dengan fibrilasi praktis tidak dapat dirasakan.

Kriteria diagnostik EKG

Pada kardiogram, kompleks ventrikel ekstrasistolik muncul lebih awal dari biasanya. Itu terlihat cacat, menyerupai blok cabang bundel kiri atau kanan. Berbeda dengan impuls atrium ektopik, ia memiliki jeda kompensasi, seperti yang terlihat jelas pada foto 1.

Dengan takikardia (dari 100 hingga 200 / menit) yang berasal dari ventrikel, kompleks cacat terjadi satu demi satu. Pada saat yang sama, ada depresi ST yang signifikan dan gelombang T negatif, ini adalah bagaimana tanda-tanda iskemia muncul sebagai akibat dari kelebihan dan kekurangan suplai oksigen ke jantung (foto 2).

Flutter pada EKG direkam dalam bentuk berbagai kompleks ventrikel yang terbentuk dengan cepat dan sangat terdeformasi, yang muncul tanpa keteraturan saat berkedip (foto 3).

Perlakuan

Pengobatan aritmia ventrikel tidak dilakukan ketika memanifestasikan dirinya dalam ekstrasistol tunggal dan tidak menyebabkan gangguan hemodinamik.Tetapi paling sering, terapi untuk gejala ini diperlukan, karena menyertai patologi jantung yang parah.

Protokol pengobatan memerlukan resep obat wajib atau penggunaan mondar-mandir. Biasanya, saya dan rekan saya menggunakan alat dan metode berikut:

1. Penghambat beta (Bisoprolol, Egilok). Mereka membantu menurunkan detak jantung dan mengembalikan ritme, meningkatkan toleransi olahraga dan mencegah kematian mendadak pada pasien berisiko tinggi.
2. Dengan bentuk gangguan ritme yang sering dan berulang, Amiodarone atau Sotalol ditambahkan ke terapi. Ketika saya memilih di antara obat-obatan ini, saya selalu mempertimbangkan kemungkinan komplikasi ekstrakardiak dan kemungkinan berkembangnya bradikardia.
3. Jika tidak ada hasil yang diperoleh, dianjurkan ablasi frekuensi radio atau implantasi defibrilator kardioverter.

Pada kondisi akut dengan gangguan hemodinamik berat, tindakan resusitasi dilakukan dengan menggunakan defibrilator dan pijat jantung tidak langsung. Digunakan secara bersamaan intravena atau intrakardiak administrasi Adrenalin, serta Lidocaine atau Amiodarone.