Defek septum ventrikel: gejala dan perawatan bedah

Tidak mungkin untuk menggambarkan dengan kata-kata kecemasan dan kebingungan jika Anda harus menghadapi diagnosis yang begitu berat seperti cacat bawaan pada bayi. Salah satu patologi jantung anak yang paling umum adalah defek septum ventrikel (VSD). Kami akan menganalisis gejala dan tanda yang memungkinkan kami untuk mencurigainya, berbicara tentang metode diagnosis dan pengobatan, dan mencoba mengklarifikasi apakah mungkin untuk mendeteksi cacat ini pada anak di dalam rahim - pada tahap kehamilan.

Apa itu

Biasanya, ventrikel jantung dipisahkan oleh penghalang otot pada saat bayi lahir. Dia tidak hanya membuat sepertiga dari total area mereka, tetapi juga mengambil bagian aktif dalam setiap kontraksi dan relaksasi jantung. Organ-organ janin hanya menerima darah campuran. Kedua ventrikel bayi baru lahir "sibuk dengan pekerjaan" hampir sama, ini menjelaskan tidak adanya perbedaan ketebalan dinding otot mereka.

Patogenesis gangguan peredaran darah di VSD

Septum interventrikular muncul dari tiga struktur yang berbeda, pembentukannya selesai pada usia kehamilan 4-5 minggu. Jika fusi tidak terjadi, lubang (cacat) tetap ada di antara ventrikel. Ini mungkin satu-satunya anomali dalam perkembangan jantung (cacat terisolasi) atau dikombinasikan dengan perubahan anatomi bawaan lainnya, menjadi bagian dari struktur cacat gabungan. Hari ini kita hanya berbicara tentang opsi pertama.

Pada jam-jam pertama kehidupan anak Anda, setelah bayi bernafas, seluruh sistem aliran darahnya berubah. Dimasukkannya lingkaran besar dan kecil sirkulasi darah "memaksa" jantung bayi untuk merestrukturisasi pekerjaannya:

Tekanan di ventrikel kiri meningkat secara signifikan.
Dengan VSD, sebagian darah tidak hanya memasuki aorta, tetapi juga ventrikel kanan, menciptakan beban tambahan untuk yang terakhir. Para ahli menyebut proses ini sebagai pembuangan darah dari kiri ke kanan (dari sisi kiri jantung ke kanan).
Ventrikel kanan "dipaksa" untuk berfungsi lebih intensif untuk memompa "kelebihan" darah.

Perubahan hemodinamik secara langsung tergantung pada ukuran dan lokasi defek. Sebuah lubang kecil dapat menutup pada anak pada usia 4-5 tahun dengan sendirinya (spontan). Ini biasanya terjadi pada 65-75% kasus. Dengan cacat yang luas, tidak hanya ventrikel kanan yang menderita. Tekanan dalam sirkulasi pulmonal meningkat, terjadi hipertensi pulmonal.

Tubuh bayi akan mencoba mengimbangi beban:

Massa ventrikel meningkat.
Dinding arteri besar dan kecil menebal.
Berkat mekanisme ini, tekanan di kedua ventrikel menjadi sama. Meski berlubang, tidak ada keluarnya darah selama beberapa waktu.
Secara bertahap, pertahanan tubuh terkuras, dan tekanan di ventrikel kanan menjadi lebih besar daripada di kiri.
Darah vena melalui defek akan mulai mengalir ke sirkulasi sistemik - sindrom Eisenmenger. Dekompensasi cacat terjadi. Secara klinis, proses ini dimanifestasikan oleh fakta bahwa anak mulai "membiru".

Untungnya, dengan diagnosis dini dan perawatan bedah tepat waktu, hal ini tidak terjadi, bahkan jika VSD besar. Karena itu, cobalah untuk mengindahkan saran dokter Anda. Tentu saja, ahli bedah menganggap operasi terbaik adalah operasi yang tidak perlu dilakukan pasien. Tetapi defek septum interventrikular pada bayi baru lahir memerlukan pemeriksaan yang cermat, saran spesialis, dan pendekatan yang berbeda untuk manajemen pasien.

Klasifikasi defek septum ventrikel

Menurut Revisi International Classification of Diseases 10 (ICD-10), setiap VSD dikodekan dengan kode - Q 21.0. Namun, dalam pediatri praktis, dokter membedakan empat jenis anatomi anomali ini, menurut "Pedoman klinis untuk pengelolaan anak-anak dengan cacat jantung bawaan" yang disetujui oleh Asosiasi Ahli Bedah Kardiovaskular pada tahun 2013:

Defek subarterial septum interventrikular. Terletak tepat di bawah katup pulmonal. Daun aorta dapat "menekuk", "menjepit" ke dalam lubang yang ada, yang menyebabkan regurgitasi aorta (shunt terbalik).
Cacat perimembran septum interventrikular - lubang terletak di bagian membran yang berdekatan dengan katup trikuspid. Septum membranosa dapat tumbuh bersama dengan defek, sebagian menutupinya.
Defek septum interventrikular aliran masuk terlokalisasi di bagian aliran masuk ventrikel kanan.
Cacat otot septum interventrikular - dapat terletak di tengah otot, di bagian atas, serta di perbatasan antara dinding ventrikel kanan dan septum itu sendiri. Terkadang beberapa lubang kecil ditentukan sekaligus (beberapa jenis otot VSD - penyakit Tolochinov-Roger).

Agar Anda tidak takut dengan istilah medis, dan menjadi jelas di mana tepatnya lubang di septum interventrikular pada anak Anda, saya akan mencoba menjelaskannya lagi. Ahli anatomi membagi struktur ini menjadi tiga bagian - atas (membran), tengah (otot), bawah (trabekular). Akibatnya, cacat trabekular terletak di bagian bawah, berotot - di tengah, cacat membran septum interventrikular - di bagian atasnya.

Penyebab cacat

Penyebab pasti dari anomali sulit ditentukan. Dalam etiologi kelainan jantung bawaan, peran keturunan, lingkungan yang tercemar, kebiasaan buruk orang tua, asupan obat-obatan tertentu oleh ibu hamil, dan infeksi virus selama kehamilan telah terbukti.

Saran dokter

Berulang kali orang tua menyiksa diri mereka sendiri dan saya, mencoba mencari tahu etiologi pasti dari kelainan bawaan pada anak. Ketika diagnosis seperti itu ditemukan pada bayi asli, orang pasti ingin menemukan pelakunya. Nenek di pihak ayah terkadang menuduh menantu perempuan "genetik buruk", kerabat ibu - menantu laki-laki merokok dan minum alkohol.

Saya sangat menyarankan Anda untuk tidak melakukan ini. Tentu saja penting untuk mengetahui alasannya agar dapat memprediksi kelahiran anak yang sehat atau sakit dari orang tua dan anak itu sendiri. Seorang anak dengan DMZHP suatu hari nanti akan menjadi ayah atau ibu sendiri. Tetapi penyakit seorang pria kecil bukanlah alasan untuk pertikaian. Lupakan pertengkaran keluarga. Fokus merawat bayi.

Cara mencurigai cacat: gejala dan tanda pada anak

Dengan ukuran lubang yang kecil, bayi Anda tidak akan berbeda dengan teman-temannya. Mungkin, bahkan di bangsal bersalin, ahli neonatologi akan memberi tahu Anda bahwa bayi Anda memiliki murmur jantung sistolik. Orang tua biasanya bertanya dengan cemas pada setiap auskultasi: "Apakah kebisingan berkurang atau meningkat?" Paradoks VSD adalah bahwa intensitas kebisingan berbanding terbalik dengan ukuran lubang. Semakin lemah noise, semakin besar cacatnya.

Situasinya lebih serius jika bayi lahir "tanpa suara", tetapi:

dari usia tiga hingga empat minggu, tiba-tiba berhenti bertambah berat dengan jumlah susu yang cukup dari ibu;
ia mengalami sesak napas saat makan;
infeksi pernapasan "menghantui" dia lebih sering daripada anak-anak lain;
terkadang anak mulai "membiru";
setelah pemeriksaan, dokter tiba-tiba menemukan perluasan batas jantung, peningkatan hati.

Di masa depan, gambaran klinis ditandai dengan impuls apikal intensif difus, munculnya tremor sistolik di sebelah kiri di ruang interkostal ketiga atau keempat, perluasan batas jantung, terutama ke kiri, pembentukan punuk jantung (dada Davis).

Metode diagnostik

Data auskultasi dan gejala lainnya akan memungkinkan dokter anak untuk mencurigai adanya malformasi kongenital pada anak. Kemungkinan besar, ahli jantung anak akan menulis rujukan ke:

Rontgen organ dada - dengan cacat kecil, perubahan tidak akan ditemukan. Jika pembukaannya signifikan, hipertrofi atrium dan ventrikel kiri, peningkatan pola paru-paru, dapat terungkap. Dalam kasus komplikasi VSD oleh hipertensi pulmonal, pembengkakan arteri pulmonalis dengan melemahnya pola paru-paru dan ventrikel kiri yang tidak hipertrofi.
Elektrokardiografi - dalam diferensiasi penyakit jantung tidak terlalu penting, tetapi akan mengungkapkan penyimpangan sumbu listrik, serta tanda-tanda kelebihan kedua atau hanya ventrikel kiri.
Ekokardiografi - dianggap sebagai teknologi diagnostik utama untuk kelainan jantung. Metode pemeriksaan ultrasound memungkinkan Anda untuk mengklarifikasi lokasi lubang yang tepat, ukurannya, jumlah cacat, dan juga untuk menilai perubahan hemodinamik. Tugas utama pemindaian ultrasound adalah visualisasi langsung dari cacat, mengesampingkan anomali jantung lainnya. Pemetaan Doppler akan membantu menentukan besarnya pirau, adanya regurgitasi darah, dan menilai tekanan sistolik di ventrikel kanan.

Jika cacat tidak terlihat jelas pada ekokardiogram, atau dokter mencurigai adanya kelainan jantung gabungan, Anda mungkin perlu menjalani pencitraan resonansi magnetik atau computed tomography.

Kateterisasi jantung dan angiografi

Biasanya, teknik diagnostik ini jarang diresepkan untuk anak-anak, tetapi jika metode non-invasif tidak memberikan informasi lengkap tentang kondisi tersebut, teknik ini dilakukan untuk menilai hemodinamik pada sirkulasi pulmonal dan hipertensi pulmonal. Prosedur ini mengukur tekanan di aorta, arteri pulmonalis, dan menentukan komposisi gas darah di dalam bilik jantung dan pembuluh darah besar. Ini dilakukan oleh spesialis berpengalaman di pusat-pusat regional.

Pengobatan defek septum ventrikel

Pendekatan pengelolaan pasien dengan VSD sangat individual, tergantung pada ukuran dan lokasi defek, klinik (terjadinya hipertensi pulmonal, perkembangan kegagalan sirkulasi), adanya patologi yang menyertai.

Jika lubangnya kecil, tidak ada gangguan hemodinamik, anak hanya perlu pemeriksaan rutin oleh ahli jantung dan ekokardiografi berkala. Dengan sedikit keraguan dalam perjalanan penyakit yang menguntungkan, perawatan bedah diindikasikan.

Ada beberapa jenis koreksi bedah VSD:

Operasi di bawah kondisi sirkulasi buatan, di mana ahli bedah jantung menjahit pembukaan atau menutupnya dengan katup.
Penyempitan arteri pulmonalis "bantuan" adalah operasi persiapan bedah awal untuk mencegah dekompensasi cacat. Memungkinkan Anda untuk "membeli waktu" sebelum koreksi radikal.
Intervensi endovaskular invasif minimal. Ini dilakukan di bawah kendali ultrasound dan fluoroskopi. Melalui arteri femoralis, ahli bedah vaskular memperkenalkan alat khusus (kumparan atau occluder), memasukkannya ke dalam rongga jantung, menutup cacat.
Operasi hibrida. Setelah membuka dada, occluder dimasukkan langsung melalui tusukan miokardium. Protokol intervensi tidak mengatur serangan jantung dan hubungannya dengan sistem bypass cardiopulmonary.

Spesialis memutuskan metode mana yang paling cocok untuk anak Anda. Tanpa persetujuan tertulis dari orang tua untuk operasi, tidak ada dokter yang akan mengoperasi bayi tersebut. Penting untuk berdiskusi dengan dokter tentang jalannya operasi, memilih taktik yang paling optimal.

Harus diingat bahwa jika Anda melewatkan waktu yang berharga, jangan menutup lubang sebelum berkembangnya hipertensi pulmonal, ada risiko kematian akibat kegagalan peredaran darah. Terapi obat diresepkan sebagai persiapan untuk intervensi bedah, selama masa rehabilitasi, serta selama pengembangan dekompensasi cacat untuk mendukung jantung.

Bagaimana prognosisnya dan apakah anak akan sehat?

Prognosis penyakit sangat tergantung tidak hanya pada jenis cacat, tetapi juga pada intervensi bedah yang tepat waktu. Saya tidak akan pernah melupakan satu keluarga. Iman orang tua tidak memungkinkan mereka untuk mencegah kehamilan. Seorang gadis yang luar biasa lahir sebagai anak kedelapan berturut-turut. Semua anak yang lebih besar benar-benar sehat. Tidak ada faktor risiko. Keturunan yang sangat baik. Bobot yang sangat baik dan kinerja Apgar. Bayi itu menyusu, aktif dan menjadi favorit semua orang.

Kasus dari latihan

Di bangsal bersalin, seorang neonatologis mencurigai adanya penyakit jantung bawaan. Pemeriksaan USG mengungkapkan cacat otot septum interventrikular pada bayi baru lahir. Spesialis pusat kardiologi merekomendasikan untuk melakukan koreksi bedah hingga usia 6 bulan, karena ukuran lubangnya terlalu besar.

Orang tua itu bertekad untuk menjalani operasi, tetapi iman mereka membutuhkan restu dari pendeta. Dan dia, melihat seorang gadis yang tampaknya sehat, menyarankan untuk menunda operasi sedikit. Seperti, dia masih sangat kecil, sifat buruknya tidak mengganggunya, Anda akan selalu punya waktu untuk "memotong".

Pada bulan ketujuh hidupnya, bayinya menunjukkan tanda-tanda pertama hipertensi pulmonal, yang dengannya kami tidak berhasil meresepkan obat. Pada tahap kesembilan - orang tua memohon ahli bedah jantung untuk menyelamatkan anak, tetapi sudah terlambat untuk beroperasi - klinik gagal jantung berkembang. Pada usia satu tahun, gadis itu meninggal.

Dan kemarin seorang pemuda datang ke resepsi. Delapan belas tahun. Dia marah karena para dokter dari dewan wajib mengirimnya ke rumah sakit untuk pemeriksaan tambahan. Dia terlibat dalam atletik. Dia bermimpi masuk sekolah militer. Saya membuka kartu rawat jalan, dan di sana - perawatan bedah untuk VSD. Di dada ada strip tipis bekas luka pasca operasi, hampir tidak terlihat. Orang itu tidak ingat operasinya. Tulus tidak mengerti apa yang dia sakiti. Hanya saja orang tua pada suatu waktu tidak takut untuk "memotong" itu.

Apakah mungkin untuk mendiagnosis cacat sebelum bayi lahir?

Ya kamu bisa. Untuk melakukan ini, perlu untuk menjalani pemeriksaan ultrasound secara tepat waktu selama kehamilan oleh spesialis berpengalaman menggunakan peralatan modern. Jika calon bayi memiliki kecurigaan VSD, cobalah memilih rumah sakit bersalin yang lebih dekat dengan pusat kardio.

Tidak jarang mendengar celaan dari orang tua bahwa mereka mengikuti semua rekomendasi dokter, tetapi cacat jantung diidentifikasi hanya setelah kelahiran seorang anak. Sayangnya, pembukaan septum ventrikel hingga diameter 4 mm sangat sulit dideteksi tanpa pemetaan Doppler warna. Oleh karena itu, jika Anda memiliki beban keturunan, Anda merokok sebelum hamil, menderita flu atau ARVI saat hamil, pastikan untuk memberi tahu dokter kandungan Anda tentang hal ini. Anda mungkin perlu menjalani ultrasound tambahan pada peralatan yang lebih sensitif.