Fitur pengobatan hipertensi di usia tua
Hipertensi (HD) termasuk dalam kelompok penyakit yang memerlukan pengobatan seumur hidup. Tekanan darah tinggi (BP) tercatat pada 50-70% orang lanjut usia.
Lebih banyak perhatian harus diberikan pada PAP - tekanan nadi (perbedaan antara SBP dan DBP). Peningkatan indikator ini lebih dari 50 mm Hg. Seni. menunjukkan peningkatan kekakuan dinding arteri. Pembuluh seperti itu mengganggu aliran darah normal dan memicu perkembangan hipertrofi ventrikel kiri, insufisiensi sirkulasi koroner, kerusakan otak iskemik dan resistensi obat.
Peningkatan SBP secara bertahap dengan stabilisasi atau penurunan DBP terjadi seiring dengan meningkatnya durasi hipertensi, mengubah struktur hemodinamiknya, dan memperoleh ciri-ciri hipertensi sistolik terisolasi (ISH).
Faktor yang mempengaruhi perjalanan penyakit hipertensi pada usia lanjut :
- disfungsi baroreseptor, regulasi simpatik;
- disfungsi ginjal;
- kerja sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAAS);
- malfungsi pada sumbu hipotalamus - kelenjar pituitari - korteks adrenal;
- perubahan struktural yang nyata pada aorta dan cabang-cabang utamanya;
- pelanggaran proses metabolisme.
GB pada orang tua ditandai oleh sejumlah fitur:
- Tingginya insiden "pseudohipertensi" - perbedaan antara tekanan intra-arteri aktual yang diukur dengan metode Korotkov. Sebagai hasil dari proses sclerosed di pembuluh darah, indikator tekanan darah yang diperoleh dengan tonometer tidak sesuai dengan yang sebenarnya, yang berfungsi sebagai dasar untuk penunjukan pengobatan yang tidak tepat waktu.
- labilitas tekanan darah tinggi. Ini secara signifikan memperburuk kualitas hidup, memaksa pasien untuk terus-menerus mengharapkan peningkatan atau penurunan indikator, melanggar rejimen minum obat antihipertensi, dan mengurangi kepercayaan pada dokter dan perawatan yang ditentukan olehnya. Pasien dengan labilitas tekanan darah tinggi mentolerir penurunan tekanan, disertai dengan sindrom kardioserebral (pusing, sakit kepala, kantuk, jantung berdebar, gaya berjalan tidak stabil), jauh lebih buruk.
- Hipersensitivitas terhadap garam. Aktivitas renin secara bertahap menurun seiring bertambahnya usia. Ini mengarah pada hasil yang baik dalam pengobatan hipertensi dengan diuretik.
- Perubahan regulasi otonom aktivitas jantung. Sensitivitas miokardium terhadap adrenalin meningkat, yang menyebabkan perkembangan gangguan ritme, kerusakan jantung iskemik sebagai respons, bahkan dengan sedikit kegembiraan atau stres fisik.
Dengan bertambahnya usia, jumlah dan sensitivitas2-reseptor adrenergik, yang menyebabkan ketidakseimbangan antara lumen pembuluh berupa penyempitan atau dilatasi menuju spasme. Seiring waktu, autoregulasi serebral, ginjal dan sirkulasi koroner berubah. Hal ini menyebabkan peningkatan resistensi pembuluh darah dan penurunan sensitivitas terhadap pil antihipertensi.
Proses sklerotik di arteri serebral, penyempitan diameternya dan penebalan dinding menyebabkan penurunan adaptasi hemodinamik serebral terhadap penurunan tekanan darah. Pada pasien yang lebih tua, demensia hipertensi (atrofi materi putih subkortikal) berkembang dan risiko stroke meningkat. Selain itu, prognosisnya memperburuk aterosklerosis arteri karotis, osteochondrosis tulang belakang leher.
Perhatian khusus diberikan pada fungsi ginjal dalam pengobatan hipertensi arteri (AH) pada orang tua. Bahkan sedikit pelanggaran terhadap kapasitas filtrasi menyebabkan peningkatan tekanan darah yang lebih besar.
Kerusakan ginjal pada hipertensi berlangsung perlahan dan tidak terlihat. Hanya pada tahap selanjutnya gejala klinis muncul, ketika menjadi jauh lebih sulit untuk memperbaiki gangguan.
Peningkatan aktivasi RAAS menyebabkan hipertrofi lapisan otot dinding arteri, proliferasi jaringan ikat. Hasilnya adalah atrofi tubulus ginjal, yang dimanifestasikan oleh kadar kreatinin dan urea serum yang tinggi dan gejala gagal ginjal kronis (CRF).
Oleh karena itu, untuk pasien usia lanjut, sebelum memulai terapi hipertensi perlu ditentukan:
- protein dalam urin;
- laju filtrasi glomerulus (GFR);
- konsentrasi plasma kreatinin dan urea.
Obat tekanan untuk orang tua
Dalam pengobatan pasien usia lanjut dengan hipertensi, optimal untuk mematuhi strategi dosis rendah, karena kejadian hipotensi ortostatik meningkat karena ketidakseimbangan regulasi terkait usia.
Penurunan tekanan darah yang berlebihan pada pasien dari kelompok ini menyebabkan iskemia serebral dengan perkembangan defisit neurologis dan gangguan mental.
Penurunan tekanan darah yang ringan memungkinkan untuk secara bertahap melanjutkan keadaan fungsional pembuluh darah.
Prinsip dasar terapi pada pasien lanjut usia dengan hipertensi:
- Mulailah dengan metode non-obat (penurunan berat badan, nutrisi, olahraga).
- Perawatan harus dipilih dengan mempertimbangkan penyakit penyerta.
- Tingkat tekanan darah yang optimal dianggap sebagai tekanan darah terendah yang dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien.
- Obat-obatan harus dipilih secara individual, dimulai dengan dosis minimal, dengan pemantauan parameter klinis yang konstan (aliran darah serebral, EKG, GFR).
- Untuk pengobatan yang memadai, diperlukan kombinasi dua atau lebih obat dari kelompok yang berbeda dengan beberapa jalur metabolisme dan ekskresi.
Secara tradisional, obat lini pertama pada pasien ini adalah diuretik dan antagonis kalsium (terutama dengan ISH). ACE inhibitor dan sartans juga menunjukkan efisiensi tinggi.
Pilihan obat untuk menurunkan tekanan darah pada lansia tergantung pada:
- Faktor risiko:
- Lantai.
- Spektrum lipid darah.
- Merokok.
- Diabetes.
- Sejarah keluarga.
- Kerusakan organ sasaran:
- Penyakit serebrovaskular.
- Kejang jantung.
- Infark miokard.
- Gagal jantung kongestif (CHF).
- Nefropati.
- Retinopati.
Memilih obat hipertensi untuk pasien lanjut usia:
| Kelas obat | Indikasi | Tidak diinginkan untuk digunakan |
|---|---|---|
| Loop diuretik | CPN, ZSN | Hipokalemia terkait aritmia |
| Diuretik tiazid | ZSN, ISG | Asam urat, GFR <30 ml / menit. |
| Antagonis aldosteron (AA) | CHF, sirosis hati, kardiosklerosis pasca infark, fibrilasi atrium | CRF, hiperkalemia |
| -blocker (BB) | Angina pektoris, kardiosklerosis pasca infark, takiaritmia, gagal jantung kongestif | Asma, AV blok derajat II-III |
| Antagonis kalsium (AA) | ISH, angina pektoris, penyakit vaskular ekstremitas bawah, aterosklerosis arteri karotis dan ginjal | Takiaritmia, CHF |
| Penghambat saluran kalsium (CCB) | Angina pektoris, takikardia supraventrikular, aterosklerosis karotis | AV blok derajat II-III, CHF |
| ACE inhibitor | CHF, disfungsi ventrikel kiri, kardiosklerosis pasca infark, nefropati pada diabetes mellitus dan hipertensi | Hiperkalemia, stenosis arteri ginjal bilateral |
| Antagonis reseptor angiotensin II (sartans) (ARA) | Sama seperti untuk ACE inhibitor, dan batuk yang disebabkan oleh penggunaan ACE inhibitor | Sama seperti untuk ACE inhibitor |
| -blocker (AB) | Hiperplasia prostat jinak, hiperkolesterolemia | Hipotensi ortostatik, CHF |
Daftar tablet untuk pengobatan hipertensi pada pasien usia lanjut:
| Kelas obat | Nama | Dosis | Banyaknya aplikasi |
|---|---|---|---|
| Loop diuretik | "Furosemida" | 20-40 mg | 1 hari / hari |
| "Trifas Kor" | 5 mg | 1 hari / hari | |
| "Penyelam" | 5 mg | 1 hari / hari | |
| "Britmar" | 5 mg | 1 hari / hari | |
| Diuretik tiazid | "Hidroklorotiazid" | 12,5-50 mg | 1 hari / hari |
| "Hipotiazid" | 12,5-50 mg | 1 hari / hari | |
| "Indapamida" | 2,5 mg | 1 hari / hari | |
| Gabungan | "Diuretidin" | 1 tab. | 1 hari / hari |
| "Moduretik" | 1 tab. | 1 hari / hari | |
| Antagonis aldosteron | "Veroshpiron" | 25-50 mg | 1-2 putaran / hari |
| "Spironolakton" | 25-50 mg | 1-2 putaran / hari | |
| Eplerenon | 25 mg | 1-2 putaran / hari | |
| -blocker | "Doxazosin" | 1 mg | 1 hari / hari |
| -blocker | Anaprilin | 80 mg | 2 hari / hari |
| "Atenolol" | 50 mg | 1-2 putaran / hari | |
| "Bisoprolol" | Titrasi dari 2,5 mg ke dosis optimal | 1 hari / hari | |
| "Konkor" | 2,5-5 mg | 1 hari / hari | |
| "Metoprolol" | 50 mg | 2 hari / hari | |
| "Nebilet" | 2,5-5 mg | 1 hari / hari | |
| Antagonis kalsium | "Amlodipin" | 5-10 mg | 1 hari / hari |
| "Korinfar" | 10 mg | 2 hari / hari | |
| "Lerkamen" | 10 mg | 1 hari / hari | |
| "Nifedipin" | 10 mg | 2 hari / hari | |
| "Norvask" | 5 mg | 1 hari / hari | |
| Penghambat saluran kalsium | "verapamil" | 40-80 mg | 3 hari / hari |
| Diltiazem | 60 mg | 2 hari / hari | |
| ACE inhibitor | berlipril | 5-10 mg | 1 hari / hari |
| "Kaptopril" | 6,25-12,5 mg | 2 hari / hari | |
| "lisinopril" | 5-10 mg | 1 hari / hari | |
| "Presarium" | 4 mg | 1 hari / hari | |
| "Perindopril" | 4 mg | 1 hari / hari | |
| Noliprel | 2-4 mg | 1 hari / hari | |
| Ramipril | 1,25-2,5 mg | 1 hari / hari | |
| Enalapril " | 5-10 mg | 1 hari / hari | |
| Antagonis angiotensin II (sartans) | "Vasar" | 80-160 mg | 1 hari / hari |
| Valsakor, Diocor | 80-160 mg | 1 hari / hari | |
| "Lorista", "Kozaar", "Lozap" | 25-50 mg | 1 hari / hari |
Jika tekanan darah tidak dapat dikontrol dengan kombinasi tiga obat dari kelas yang berbeda, maka kita berbicara tentang bentuk hipertensi yang resisten.
Kontrol tekanan darah yang buruk difasilitasi oleh:
- kegemukan;
- sindrom metabolik;
- diabetes;
- disfungsi ginjal kronis (kreatinin plasma> 133 mmol/L);
- aterosklerosis;
- hipertrofi ventrikel kiri;
- jumlah tekanan darah awal yang tinggi;
- apnea tidur.
Apa yang harus dicari saat minum obat?
Hipertensi arteri pada orang tua tidak hanya peningkatan tekanan darah, tetapi juga resistensi dinding arteriol, penyempitan lumennya, kerusakan endotelium dengan perubahan struktur yang hampir ireversibel.
Menurunkan tekanan darah "Agresif" ke tingkat target menyebabkan sejumlah efek samping:
- pusing;
- ketidakstabilan, ketidakpastian dalam gaya berjalan;
- kelemahan umum;
- denyut jantung;
- merasa kekurangan udara.
Fenomena ini secara signifikan mengurangi kepatuhan pasien terhadap pengobatan.
Obat untuk tekanan untuk orang tua harus menggabungkan beberapa kualitas: efisiensi tinggi pada dosis minimal, penurunan tekanan darah ringan, sejumlah kecil kontraindikasi, kemudahan penggunaan dan harga yang terjangkau. Obat asing generasi baru memenuhi kriteria ini, tetapi sayangnya, harganya lebih mahal dibandingkan dengan obat dalam negeri.
Pil tekanan tinggi untuk pasien usia lanjut dipilih dengan mempertimbangkan penyakit yang menyertainya.
| komorbiditas | Direkomendasikan | Batasi penggunaan |
|---|---|---|
| ZSN | Diuretik, ACE inhibitor, sartans, BB (dengan penyesuaian dosis lambat) | AA, AK, "Hidralazin" |
| Penyakit jantung iskemik | BB, AK, ACE inhibitor, sartans | Hidralazin, AA |
| Gangguan aliran darah otak | Diuretik, ACE inhibitor, sartans, seri AK dihydropyridine | "Reserpin", "Dopegit", "Clonidine" |
| Gagal ginjal kronis | Loop diuretik, AK, "Dopegit" | Diuretik tiazid, AA. Perhatian dengan ACE inhibitor dan sartans (kontrol GFR) |
| PPOK | Diuretik, AK, sartans | Hati-hati - BB. ACE inhibitor terkadang menyebabkan batuk. |
| Encok | ACE inhibitor, sartans, AK | Diuretik |
| Albuminuria, proteinuria | ACE inhibitor, sartans, AK, "Moxonidin", "Urapidil" | BB, diuretik thiazide, "Clonidine" |
| Diabetes | Sartan, ACE inhibitor, AK, Moxonidin, Urapidil | BB, diuretik thiazide, "Clonidine" |
| Ulkus peptikum dan tukak duodenum | Diuretik, sartan, ACE inhibitor | "Reserpin", BB |
Pasien lanjut usia untuk kontrol tekanan darah yang memadai dipaksa untuk mengambil rejimen dua, tiga atau bahkan empat obat antihipertensi.
Oleh karena itu, beberapa rekomendasi untuk penggunaan obat harus diikuti:
- Pada janji dengan dokter, ceritakan tentang semua pil yang Anda minum.
Beberapa obat melemahkan efek obat antihipertensi (antiinflamasi nonsteroid, tetes hidung vasokonstriktor, kortikosteroid, obat fitoterapi).
- Pada lembar terpisah, tuliskan seluruh daftar obat yang harus diminum setiap hari, dan simpan di tempat yang mencolok.
- Tinggalkan pengingat untuk minum pil di ponsel Anda.
- Buat buku harian tekanan darah. Ukur tekanan darah dua sampai tiga kali sehari pada waktu yang sama. Catatan ini akan membantu dokter memilih rejimen pengobatan yang optimal.
- Sebelum menggunakan masing-masing, baca instruksinya. Berikan perhatian khusus pada efek samping dan gejala overdosis.
- Adalah optimal untuk membagi obat menjadi dua dosis (di pagi hari dan sebelum tidur). Ini berkontribusi pada kontrol BP 24 jam, terutama selama jam malam yang berbahaya.
- Minum obat secara sistematis. Jika Anda melewatkan waktu, jangan menggandakan dosis.
- Jangan mengganti obat secara mandiri, dosis dan frekuensi penggunaannya.
- Jika gejala samping muncul, segera konsultasikan ke dokter.
- Menjalani pemeriksaan medis secara teratur. Pantau fungsi jantung, hati, dan ginjal.
Gejala yang memerlukan perhatian medis:
- penurunan tajam tekanan darah dengan mual, pusing, mata menjadi gelap;
- bradikardia;
- nyeri di daerah perikardial, sesak napas;
- munculnya aritmia, takikardia;
- penurunan tajam dalam penglihatan;
- pembengkakan kaki;
- penurunan jumlah urin;
- batuk obsesif kering;
- perdarahan subkutan, mimisan;
- ruam alergi;
- mual, sakit perut, perubahan warna tinja.
Untuk mencapai efek terbaik, pasien hipertensi direkomendasikan untuk menggunakan metode pengobatan non-obat:
- makan secara rasional, kurangi berat badan;
- batasi jumlah garam;
- banyak tinggal di udara segar, berjalan, melakukan latihan pagi;
- mengecualikan alkohol, tembakau dan kafein;
- meminimalkan tingkat stres.
Kesimpulan
Masalah pengendalian tekanan darah pada pasien usia lanjut memerlukan pendekatan terpadu yang melibatkan terapis, ahli jantung dan ahli saraf.
Tugas utama dokter adalah memilih kombinasi obat yang akan memastikan kontrol tekanan darah yang efektif, mencegah perkembangan komplikasi, dengan mempertimbangkan karakteristik hemodinamik dan penyakit penyerta yang berkaitan dengan usia.
