Efek samping dari pil tekanan
Setiap bahan obat (sintetis atau dari bahan baku alami), tidak peduli seberapa berkualitas dan mahal, dalam keadaan tertentu memiliki efek samping (PD).
PD adalah setiap reaksi terhadap obat yang terjadi selama penggunaan yang membahayakan tubuh. Gejala intoleransi berkembang dengan konsentrasi terapeutik obat dalam darah (mengambil dosis standar).
Beberapa efek yang tidak diinginkan tidak dapat dicegah (berbagai alergi).
Kelompok risiko PD:
- anak-anak, pasien lanjut usia, wanita hamil;
- pasien dengan kerusakan hati dan ginjal;
- pasien dengan riwayat medis yang rumit;
- penggunaan tiga sampai empat obat atau lebih;
- orang yang menggunakan narkoba untuk waktu yang lama;
- pasien alkoholik, pengguna narkoba, perokok.
Semua jenis PD dibagi menjadi tujuh kelompok:
- Reaksi alergi:
- Jenis langsung - memanifestasikan dirinya ketika obat pertama kali digunakan.
- Kumulatif - alergi tubuh secara bertahap.
- Beracun:
- Overdosis absolut adalah pengenalan dosis ke dalam tubuh yang secara signifikan melebihi dosis terapeutik.
- Relatif - akumulasi zat aktif dalam tubuh, karena kegagalan sistem metabolisme dan ekskresi.
- Melemahnya respon imun.
- Patologi enzimatik yang ditentukan secara genetik - tidak adanya enzim yang terlibat dalam transformasi obat. Dalam kasus seperti itu, efektivitas zat obat berubah secara signifikan.
- Sindrom penarikan adalah penurunan kondisi yang signifikan setelah penghentian obat secara tiba-tiba.
- Perubahan tingkat efektivitas obat sepanjang hari, minggu, bulan, tahun.
- Komplikasi yang timbul dari interaksi beberapa zat obat.
Obat apapun bisa menyebabkan alergi obat!
Jenis reaksi alergi:
- Ringan: gatal, urtikaria, rinitis vasomotor, edema Quincke. Tanda-tanda sering hilang setelah beberapa hari minum obat anti alergi.
- Tingkat keparahan sedang: dermatitis (eksim, eksfoliatif), penyakit serum, radang sendi, miokarditis.
- Alergi parah: syok anafilaksis, sindrom Lyell, anemia hemolitik akut, kerusakan kekebalan pada organ dalam, sendi, otot, kulit.
Untuk mengontrol tekanan darah, kelompok zat obat berikut digunakan:
- diuretik (loop, thiazide, pengawet kalium);
- antagonis kalsium (AA);
- penghambat saluran kalsium (CCB);
- penghambat ACE;
- -blocker (BB);
- penghambat reseptor angiotensin II (ARB, sartans).
Tak satu pun dari obat-obatan dapat diberikan gelar "pil untuk tekanan darah tinggi tanpa efek samping."
Setiap kelompok obat antihipertensi memiliki daftar kontraindikasi dan efek samping.
Menurut frekuensi kejadian dan bahaya, mereka dibagi menjadi:
- PD tipe A - umum (> 1: 100). Tingkat keparahan dan kemungkinan terjadinya tergantung dosis.
- Tipe B PD - kasus yang jarang (<1: 1000) karena respon imun atau alergi. Tidak ada hubungan dengan dosisnya, kemungkinan kematiannya tinggi.
- PD tipe C - jarang terjadi selama pengobatan jangka panjang (ketergantungan, sindrom putus obat, akumulasi obat, toleransi).
- PD tipe D - konsekuensi langka yang tertunda tepat waktu. Efek karsinogenik, efek pada janin selama kehamilan, masalah dengan sistem reproduksi.
| Kelompok obat antihipertensi | Nama | Dosis yang paling mungkin menyebabkan PD | Jenis PD yang sering |
|---|---|---|---|
| Diuretik | "Hidroklorotiazid" | > 100 mg/hari | Dehidrasi, ketidakseimbangan keseimbangan air dan elektrolit, penurunan tekanan darah, aritmia, fotosensitifitas, alergi |
| "Indapamida" | > 5 mg/hari | ||
| "Furosemida" | > 120 mg/hari | Dehidrasi, gangguan elektrolit, aritmia, hipotensi | |
| "Torasemid" | > 200 mg/hari | Ketidakseimbangan elektrolit, kram otot, sering buang air kecil, reaksi alergi | |
| "Veroshpiron" | > 200 mg/hari | Hiperkalemia, aritmia, penurunan libido, impotensi, ginekomastia | |
| -blocker | "Bisoprolol" | > 10mg/hari | Bradikardia, vertigo, migrain, peningkatan kegagalan sirkulasi, penurunan tekanan darah, mual, bronkospasme, blok jantung, gangguan tidur, depresi |
| "Atenolol" | > 100 mg/hari | ||
| nebivolol | > 5 mg/hari | ||
| "Metoprolol" | > 200 mg/hari | ||
| "Carvedilol" | > 50mg/hari | ||
| Antagonis kalsium | "verapamil" | > 360 mg/hari | Bradikardia, blok AV, penurunan tekanan darah, angina pektoris, pusing, hot flashes, tinitus, pilek, sakit perut, mual, edema, konstipasi |
| Diltiazem | > 240mg/hari | ||
| Penghambat saluran kalsium | "Amlodipin" | > 10mg/hari | Sakit kepala, mengantuk, vertigo, gangguan penglihatan, telinga berdenging, hot flashes, jantung berdebar, angina pektoris, batuk, rinitis, sakit perut, mual, edema kaki, kram otot, alergi, impotensi |
| "Lerkamen" | > 20 mg/hari | ||
| "Nifedipin" | > 40mg/hari | ||
| ACE inhibitor | enalapril | > 20 mg/hari | Pusing, hipotensi, lemah, takikardia, batuk kering, sesak napas, mual, diare, sakit perut, ruam, angioedema, gatal, asthenia, penglihatan kabur, ketidakseimbangan elektrolit, kehilangan nafsu makan |
| "Kaptopril" | > 100 mg/hari | ||
| "lisinopril" | > 40mg/hari | ||
| "Perindopril" | > 8 mg/hari | ||
| Ramipril | > 10mg/hari | ||
| "Trandolapril" | > 8 mg/hari | ||
| Angiotensin II blocker (sartans) | Valsartan | > 360 mg/hari | Vertigo, batuk, hipotensi, nyeri epigastrium, astenia, urtikaria |
| Irbesartan | > 300mg/hari | ||
| "Candesartan" | > 32 mg/hari | ||
| "Lozap" | > 100 mg/hari | ||
| Telmisartan | > 80 mg/hari |
Kapan dan apa pengganti obat yang terbaik?
Dengan berkembangnya efek samping selama pengobatan dengan pil tekanan, hal pertama yang harus dilakukan adalah berkonsultasi dengan dokter. Hanya spesialis yang akan menilai gejala dan memilih pengganti obat yang memadai, yang kemungkinan kecil menyebabkan PD.
Tidak ada obat untuk hipertensi tanpa efek samping. Dalam setiap kasus tertentu, pasien lebih cocok untuk satu atau kelompok obat lain untuk kontrol tekanan darah.
Untuk PD selama pengobatan diuretik:
- mengurangi dosis total obat;
- memperbaiki ketidakseimbangan elektrolit (diet, "Asparkam" atau "Panangin");
- ganti dengan diuretik dari subkelompok tetangga (tiazid untuk loop atau pengawet kalium).
Dengan intoleransi terhadap -blocker:
- beralih ke perwakilan yang sangat selektif (Nebilet, Carvedilol);
- ganti dengan ACE inhibitor atau angiotensin-II blocker.
Salah satu jenis obat PD adalah sindrom penarikan. Penghentian tiba-tiba -blocker non-selektif pada pasien menyebabkan peningkatan tekanan darah, hingga perkembangan krisis hipertensi dan komplikasi yang disebabkannya (ensefalopati, serangan jantung, perdarahan intraserebral). Jika perlu untuk membatalkan BB, taktik optimal adalah mengurangi dosis secara bertahap atau beralih ke -AB kardioselektif.
Penghambat saluran kalsium dapat diganti dengan antagonis Ca2+.
Saat mengambil CCB dan AK pada pasien dengan aterosklerosis bersamaan dan lesi terkait usia pada tempat tidur peredaran darah, sindrom "mencuri" diamati. Obat-obatan dari kelompok ini, meningkatkan suplai darah di daerah dengan jaringan vaskular yang berkembang dengan baik, menyebabkan aliran darah keluar dari organ dengan arteri sklerosis, yang tidak merespon dengan baik terhadap vasodilatasi. Secara klinis, ini dimanifestasikan oleh iskemia miokard - serangan angina pektoris.
Jika Anda tidak toleran terhadap ACE inhibitor, dokter Anda mungkin akan meresepkan obat dari kelompok penghambat angiotensin-II.
Arah utama dalam pengobatan hipertensi adalah rejimen gabungan obat dari kelompok yang berbeda. Ini memungkinkan Anda untuk mengurangi dosis terapeutik masing-masing obat, dan karenanya kemungkinan overdosis, untuk meratakan efek samping dan meningkatkan kepatuhan pasien terhadap pengobatan yang dipilih.
Sayangnya, adalah mungkin untuk mengontrol tekanan darah dengan satu obat hanya dalam beberapa kasus:
- pada tahap awal perkembangan hipertensi;
- pada pasien muda;
- dengan tidak adanya patologi bersamaan;
- dengan hipertensi "ringan", ketika tekanan darah sedikit meningkat.
Dalam semua kasus lain, kombinasi dua hingga lima obat dari kelompok yang berbeda diperlukan, dengan pemilihan dosis yang cermat dan pemantauan fungsi organ internal secara konstan.
Pengobatan dengan beberapa obat sekaligus (secara terpisah atau bersama-sama dalam satu tablet) memberikan efek antihipertensi yang lebih baik, pencapaian tingkat tekanan darah target yang cepat, dan pencegahan komplikasi kardiovaskular.
Kemungkinan kombinasi obat untuk menurunkan tekanan darah:
- Yang paling rasional:
- Diuretik + ACE inhibitor - "Berlipril Plus", "Enap N, HL", "Tritace Plus", "Ko-Diroton", "Co-Prenessa", "Lizoretic", "Noliprel".
- Diuretik + BB - "Combiso", "Nebilet", "Tenorik", "Eurobisoprolol".
- Diuretik + ARA (sartan) - "Vazar N", "Valsakor N", "Diocor", "Difors", "Co-Diovan", "Lozap Plus".
- BB + AK - Beta-Azomex, Tenochek, Logimax.
- IAPF + BKK (atau AK) - Bi-Prerestarium, Amlessa, Khatulistiwa, Lerkamen apf.
Bagaimana mencegah efek samping?
Sampai saat ini, obat untuk tekanan tanpa efek samping belum ditemukan. Obat antihipertensi terbaru umumnya lebih baik ditoleransi oleh pasien. Tablet asli menggunakan bahan baku berkualitas tinggi dan aditif minimum. Hanya sebagian kecil dari obat generik (lebih murah "salinan") memiliki setara terapeutik yang dekat dengan aslinya.
Untuk mencegah PD obat untuk hipertensi, Anda harus mematuhi aturan:
- obat harus diresepkan hanya untuk indikasi yang jelas, dalam dosis optimal;
- berikan preferensi pada bentuk enteral (tablet, tetes);
- jangan menggunakan beberapa obat dengan mekanisme kerja yang sama secara bersamaan;
- peringatkan dokter tentang semua obat yang dikonsumsi pasien;
- menentukan keadaan fungsional hati, ginjal, sistem darah, saluran pencernaan;
- mengutamakan obat asli;
- pelajari instruksi obat dengan cermat, patuhi dengan ketat dosis yang ditunjukkan oleh dokter, jangan mengganti tablet secara mandiri dengan yang lain.
| Kelompok obat | Efek samping | Kelompok risiko | Gejala | Metode eliminasi dan pencegahan |
|---|---|---|---|---|
| Diuretik | Dehidrasi (dehidrasi) | Kegagalan peredaran darah, sirosis hati, penyakit ginjal, usia tua | Hipotensi ortostatik, takikardia, mulut kering | Sesuaikan dosis, tingkatkan jumlah cairan yang Anda minum |
| Hipokalemia (↓ K) | Wanita, pasien lanjut usia, hiperaldosteronisme | Aritmia, ekstrasistol |
| |
| Hiperkalemia (↑ K) selama pengobatan dengan "Veroshpiron" | Pasien lanjut usia dengan penyakit ginjal, diabetes mellitus | Takikardia, penurunan tonus otot, aritmia | Mengambil diuretik loop, menghindari makanan kaya K | |
| Hipomagnesemia (↓ Mg) | Alkoholisme, usia tua | Gangguan irama | "Panangin", "Asparkam" | |
| Hiponatremia (↓ Na) | Sirkulasi darah yang tidak mencukupi, eliminasi edema yang cepat, diet bebas garam | Volume urin berkurang | Kurangi dosis diuretik, jumlah cairan yang Anda minum, "Panangin", "Asparkam" | |
| Hipokalsemia (↓ Ca) | Terapi diuretik loop jangka panjang | Parestesia, kram otot, karies, katarak, kulit kering, rambut dan kuku rapuh | Diet yang diperkaya dengan Ca dan vitamin D, garam kalsium | |
| Kekurangan seng | Sirosis hati, diabetes mellitus | Penurunan aroma, rasa, ereksi | Persiapan yang mengandung elemen jejak ini | |
| Peningkatan konsentrasi asam urat, | Encok | Peningkatan jumlah serangan asam urat | Diet, "Allopurinol" | |
| kolesterol darah | Pasien lanjut usia, wanita menopause | Sediaan Mg dan K, kombinasi diuretik dengan CCB, inhibitor ACE | ||
| Toleransi karbohidrat terganggu | Diabetes | Hiperglikemia | Persiapan K | |
| Alergi | Intoleransi terhadap sulfonamid | Urtikaria, vaskulitis, angioedema | Penarikan terapi, antihistamin | |
| -blocker | Eksaserbasi gagal jantung, penurunan tekanan darah, blok AV | Usia lanjut, penurunan fungsi jantung | Kelemahan, pusing, penurunan tekanan darah, takikardia | Pengurangan dosis, penarikan obat |
| Bronkospasme | asma, PPOK | Dispnea | Pembatalan obat | |
| Hiperlipidemia | Diabetes | Glukosa darah meningkat | ||
| Intoleransi individu | Sakit kepala, insomnia, mimpi buruk, mual, penurunan libido, ginekomastia, urtikaria, gatal-gatal, penglihatan kabur, produksi air mata tidak mencukupi, mulut kering | |||
| Antagonis kalsium | Vasodilatasi | Penyakit arteri perifer, penyakit jantung iskemik, aterosklerosis | Edema ekstremitas bawah, vertigo, tinitus, sakit kepala, tekanan darah turun, "hot flashes", serangan angina (hingga serangan jantung) | Pembatalan obat |
| Sinoatrial, blokade AV | Gangguan dalam sistem konduksi miokardium | Aritmia, gangguan kerja jantung | ||
| Intoleransi individu | Mual, ketidaknyamanan epigastrium, perdarahan subkutan, mialgia, hiperplasia gingiva | |||
| Reaksi alergi | Edema Quincke, urtikaria, anafilaksis | Ruam, gatal, rinitis | Pembatalan terapi, antihistamin | |
| Penghambat saluran kalsium | Vasodilatasi | Penyakit arteri perifer, aterosklerosis, penyakit jantung koroner, kegagalan peredaran darah | Tekanan darah turun, serangan angina, peningkatan denyut jantung, pusing, edema, hot flashes, kulit kemerahan | Pembatalan obat |
| Intoleransi individu | Hepatitis, pankreatitis, anemia, hipertrofi gingiva | Penurunan penglihatan, telinga berdenging, nyeri epigastrium, mulut kering, peningkatan buang air kecil di malam hari, penambahan berat badan, kebotakan, mialgia | ||
| Reaksi alergi | Wajah kemerahan Edema Quincke, urtikaria, anafilaksis, dermatitis | Ruam, gatal, rinitis | Pembatalan obat, antihistamin | |
| ACE inhibitor | Hipotensi, angina pektoris, aritmia | Gagal jantung stadium III, Furosemide dosis tinggi (> 80 mg), hiponatremia, hiperkalemia, disfungsi ginjal, aterosklerosis, stenosis arteri ginjal, cor pulmonale | Nyeri dada, penurunan tekanan darah, takikardia | |
| Batuk | Penyakit pernapasan kronis, wanita | Batuk kering, iritasi tenggorokan | Pemilihan obat antihipertensi lain | |
| Intoleransi individu | Hepatitis, gagal hati, pankreatitis, hipoglikemia, tukak lambung | Migrain, depresi, pusing, astenia, mual, sakit kuning, nyeri epigastrium, rambut rontok | Pembatalan obat | |
| Reaksi alergi | Urtikaria, angioedema, anafilaksis | Gatal, ruam, kemerahan pada kulit | Pembatalan obat, antihistamin | |
| Angiotensin II blocker (sartans) | Penurunan fungsi organ metabolisme dan ekskresi zat obat | Diabetes melitus sirosis hati, gagal ginjal | Nyeri epigastrium, ikterus, peningkatan kreatinin | Pengurangan dosis, penghentian terapi |
| Intoleransi individu | Vertigo, batuk, mialgia, astenia | Pembatalan obat | ||
| Reaksi alergi | Angioedema, urtikaria | Ruam, gatal |
Kemungkinan PD juga meningkat dengan kombinasi pil tekanan dengan obat lain.
| Obat antihipertensi | Obat lain | Efek klinis |
|---|---|---|
| Obat tekanan apa saja | Anti inflamasi non steroid | Melemahnya efek hipotensi |
| BB | AK | Iskemia miokard |
| Carvedilol, Labetalol | "Simetidin", "Kuinidin" | Bradikardia, gangguan konduksi |
| Verapamil, Diltiazem | Sediaan digitalis ("Digoxin") | Bradikardia, aritmia, intoksikasi glikosidik |
| "Nifedipin" | ||
| "Nifedipin" | A-blocker | Hipotensi ortostatik |
| ACEI, ARB (sartan) | Diuretik hemat kalium | Hiperkalemia |
| IAPF, BRA | Diuretik dosis tinggi | Hipotensi, gagal ginjal |
Kombinasi obat antihipertensi yang berbahaya:
- dua obat apa pun dari kelompok yang sama (misalnya, inhibitor ACE - "Enalapril" dengan "Perindopril");
- -blocker dengan AK;
- -blocker dengan CCB.
Kombinasi obat yang tidak diinginkan (risiko tinggi efek samping):
- -blocker dengan ARB (sartan);
- -blocker dengan ACE inhibitor;
- diuretik hemat kalium dengan ACE inhibitor.
Pengobatan jangka panjang dengan obat tekanan darah tinggi pada beberapa pasien bersifat adiktif (toleransi):
- relatif - penurunan penyerapan, percepatan metabolisme dan ekskresi mengurangi konsentrasi obat dalam plasma;
- absolut - jaringan dan organ menjadi kurang sensitif terhadap efek tablet.
Dalam kasus toleransi relatif, efektivitas pengobatan dapat dipulihkan dengan meningkatkan dosis harian, yang mutlak memerlukan penghentian obat dengan penunjukan obat dengan mekanisme aksi yang berbeda.
Kesimpulan
Banyak penelitian ditujukan untuk mengembangkan pil untuk hipertensi tanpa efek samping.
Tetapi bahkan dengan bermacam-macam farmakologis modern, dokter dapat memilih kombinasi dan dosis obat yang akan memastikan penurunan tekanan darah yang stabil dan tidak adanya efek samping.
Untuk kontrol tekanan darah yang lebih baik dan penggunaan obat antihipertensi dosis rendah, dianjurkan untuk menggabungkan penggunaan pil dengan metode non-obat untuk menurunkan tekanan darah (normalisasi berat badan, aktivitas fisik, nutrisi seimbang, meminimalkan stres, menghindari alkohol dan merokok) .
