Tekanan intrakranial - gejala dan pengobatan untuk peningkatan

Tekanan intrakranial: apa itu dan bagaimana cara menentukannya

Tekanan intrakranial (TIK) adalah karakteristik kuantitatif yang menunjukkan kekuatan efek cairan serebrospinal pada jaringan otak. Biasanya, pada orang dewasa, nilainya berkisar antara 150 hingga 190 ml air. Seni. (7-16mmHg).

Karena sistem mekanisme yang kompleks dan interposisi komponen volumetrik (cairan serebrospinal, darah dan jaringan), tekanan intrakranial tetap stabil.

Tingkat ICP tergantung pada:

• volume jaringan di dalam tengkorak;
• nada dinding pembuluh darah arteriol dan vena;
• kecepatan aliran darah otak;
• produksi dan resorpsi cairan serebrospinal.

ICP juga diukur dengan metode non-invasif (menentukan nilai perkiraan):

• pemeriksaan fundus (edema kepala saraf optik, desolasi arteriol);
• dopplerografi transkranial;
• reoensefalografi (REG);
• MRI, CT.

Metode pengukuran TIK yang invasif memberikan indikator yang akurat, tetapi memerlukan prosedur bedah di rumah sakit:

• pungsi lumbal (pungsi intrakranial ditentukan oleh tekanan cairan serebrospinal);
• kateter intraventrikular;
• penempatan sensor epidural (mikrosensori, serat optik, pneumatik);

Juga digunakan untuk anak-anak:

• neurosonografi (NSG);
• ekoensefaloskopi.

Teknik ini dilakukan sampai kedua benang tertutup (peleburan semua jahitan kranial).

Gejala dan tanda kelainan

Hipertensi intrakranial (ICH) adalah sindrom nonspesifik, yang penyebabnya adalah peningkatan tekanan di rongga intrakranial, kompresi jaringan otak, dan perpindahannya relatif terhadap lokasi normalnya.

ICH bukanlah diagnosis pasti! Ini hanya tanda nonspesifik dari perkembangan penyakit berbahaya.

Ketika tingkat tekanan intrakranial melebihi 20 mm Hg. Seni., lumen pembuluh menyempit dan aliran darah otak terganggu, perfusinya, iskemia serebral sekunder berkembang dengan kerusakan fungsi sistem saraf pusat dan organ vital.

ICP meningkat secara bertahap, karena pada tahap pertama mekanisme kompensasi diaktifkan, yang untuk sementara menjaga tekanan intrakranial dalam kisaran nilai normal.

Dengan proses volumetrik di tengkorak, reaksi pertahanan awal adalah perpindahan darah vena dari sinus, kemudian laju produksi CSF di rongga intrakranial melambat, diperas keluar dari ventrikel dan ruang subarachnoid. Seiring waktu, massa jaringan otak juga secara bertahap berkurang (pada awalnya karena penurunan jumlah cairan intraseluler, kemudian - atrofi).

Semakin lambat proses volumetrik tumbuh, semakin lama gejala peningkatan ICP tidak akan muncul.

Pada titik tertentu, mekanisme kompensasi berhenti untuk mengatasi dan ICP secara progresif meningkat karena pertumbuhan:

• tekanan CSF intraventrikular;
• volume cairan antar sel;
• tekanan tulang belakang lumbal.

Karena penurunan aliran keluar vena, darah secara progresif menumpuk di sinus, yang selanjutnya meningkatkan TIK. Tanpa intervensi radikal dalam lingkaran setan ini, perubahan menjadi ireversibel dan menyebabkan kematian pasien.

Dengan ICH, suplai darah ke jaringan otak terutama terganggu.

Perfusi serebral tetap tidak berubah bahkan dengan fluktuasi tekanan darah sistolik yang jelas karena mekanisme autoregulasi:

1. Myogenic - dengan bantuan serat otot polos dinding pembuluh darah itu sendiri. Bekerja dengan penurunan tekanan darah sistolik di kisaran 80-180 mm Hg. Seni.
   • Penyempitan ini disebabkan oleh adrenalin, angiotensin-II, serotonin, prostaglandin E, bradikinin.
   • Ekspansi - asetilkolin, histamin, oksida nitrat (NO), adenosin, GABA.
2. Humor - melalui pengaruh zat vasoaktif pada membran otot arteriol.
3. Metabolik - peningkatan indikator perfusi dengan peningkatan konsentrasi CO2 dalam darah (untuk setiap milimeter, laju aliran darah berubah sebesar 6%).
   • Tegangan CO2 yang tinggi (hiperkapnia) menyebabkan vasodilatasi.
   • Penurunan (hipokapnia) - vasokonstriksi.

Jaringan otak sangat sensitif terhadap perubahan perfusi (volume dan kecepatan aliran darah melalui organ) dan dicirikan oleh sejumlah ciri:

1. Substrat utama metabolisme energi adalah glukosa, yang dipecah terutama dengan adanya oksigen.
2. Intensitas konsumsi O2 yang tinggi. Saat istirahat, otak memproses sekitar 20% dari semua oksigen yang masuk ke dalam tubuh. Selain itu, neuron menyerapnya enam sampai tujuh kali lebih intensif daripada jaringan lain.
3. Sensitivitas ekstrim terhadap keterbatasan pasokan energi. Penurunan konsumsi oksigen bahkan 18% di bawah baseline menyebabkan pingsan.

Tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial pada orang dewasa:

Keadaan hipotensi intrakranial ditandai dengan penurunan ICP kurang dari 100 ml air. Alasan untuk fenomena ini: gangguan fungsi pleksus vaskular yang menghasilkan cairan serebrospinal, atau percepatan aliran keluar cairan serebrospinal di luar ruang subarachnoid.

Penurunan ICP menyertai berbagai TBI, koma, komplikasi pasca operasi dari pengangkatan hernia tulang belakang, munculnya fistula cairan serebrospinal, dalam 48 jam pertama setelah pungsi lumbal.

Hipotensi intrakranial ditandai dengan:

• cephalalgia sedang di oksiput dan mahkota;
• terkadang dengan mual, pusing dengan perubahan posisi yang tajam di ruang angkasa;
• tekanan darah rendah, takikardia;
• kelemahan, kelesuan, labilitas reaksi otonom yang tinggi.

Perbedaan pada wanita

Pasien wanita sering mengalami apa yang disebut "hipertensi intrakranial jinak (idiopatik)" (DICH). Ini adalah gejala kompleks yang ditandai dengan:

• gejala peningkatan TIK (hingga gangguan penglihatan);
• dengan pungsi lumbal, tekanan cairan serebrospinal melebihi 200 ml air. Seni .;
• cairan serebrospinal dengan komposisi seluler dan elektrolit normal;
• tidak ada gangguan neurologis fokal;
• sistem ventrikel adalah tipe standar, kadang-kadang sedikit membesar;
• menurut hasil MRI, EEG, angiografi, tidak ada penyakit otak organik;
• dengan ICH parah, pasien mempertahankan kesadaran;
• sering disertai dengan patologi regulasi neuroendokrin (obesitas hipotalamus, ketidakteraturan menstruasi);
• semua penyebab lain dari hipertensi intrakranial disingkirkan.

Faktor pemicu hipertensi jenis ini belum dipelajari, tetapi perkembangan sindrom DVHD dikaitkan dengan banyak proses patologis:

• obesitas derajat II-III;
• hipertensi selama kehamilan;
• ketidakteraturan menstruasi;
• gestosis akhir pada wanita hamil, preeklamsia;
• penurunan fungsi kelenjar paratiroid;
• penyakit Addison-Bimmer;
• kekurangan vitamin C;
• diabetes mellitus dekompensasi, ketoasidosis;
• minum obat (Retinol, Tetrasiklin, kontrasepsi oral, glukokortikosteroid, zat psikotropika);
• gagal ginjal kronis lanjut;
• anemia defisiensi besi, leukemia;
• kondisi autoimun.

Gejala utama HDC adalah sakit kepala, intensitasnya bervariasi sepanjang hari. Ini digeneralisasi, dengan puncak di pagi hari, cephalalgia, yang meningkat dengan mengejan, batuk. Gejala selanjutnya adalah gangguan penglihatan yang identik dengan jenis ICH lainnya.

Selama serangan sakit kepala, ada fogging jangka pendek, penyempitan bidang visual, diplopia, peningkatan area titik buta.

DICH sembuh secara spontan pada sebagian besar pasien, tetapi cenderung menjadi kronis atau kambuh pada 40% kasus.

Selama dua tahun, pasien tersebut harus secara teratur menjalani pemeriksaan oleh ahli saraf dan MRI otak untuk diagnosis banding dengan patologi organik.

Namun, konsekuensi dari peningkatan TIK jangka panjang dapat menjadi bencana bagi penglihatan, dari sedikit penurunan ketajaman atau penyempitan bidang hingga kebutaan total dengan atrofi saraf optik.

Diagnostik

Derajat ICH, tergantung pada nilai tekanan intrakranial, dibagi menjadi:

1. Norma (3-15 mm Hg).
2. Lemah (16-20 mm Hg).
3. Sedang (21-30 mm Hg).
4. Dinyatakan (31-40 mm Hg. Seni).
5. Diekspresikan dengan kuat (di atas 41 mm Hg).

Hipertensi intrakranial berkembang karena:

1. Pembentukan volume tambahan.
   • Neoplasma.
   • Perdarahan (hematoma).
   • Abses.
   • Aneurisma.
   • Kista (parasit, pasca infeksi), ventrikulitis.
   • Edema otak yang disebabkan oleh infeksi, autoimun, endokrin, penyakit metabolik.
2. Memperkuat produksi cairan serebrospinal.
   • Penyakit radang (meningitis, ensefalitis).
   • Tumor endotel (epindimoma, papiloma pleksus vaskular).
3. Pelanggaran penyerapan dan evakuasi CSF dari sistem ventrikel dengan oklusi berbagai bagiannya.
   • Tumor, formasi kistik.
   • Trombosis.
   • Proses adhesi.
   • Penyakit akumulasi (Niemann-Pick).
4. Pelanggaran aliran darah dari rongga tengkorak.
   • Kompresi vena karena craniostenosis.
   • Osteochondrosis area C3-C7.
   • Konsekuensi dari TBI, meningitis, lesi metastatik pada meningen.

Perkiraan ruang lingkup tindakan diagnostik untuk pasien dengan ICH:

• pemeriksaan oleh ahli saraf;
• MRI atau CT otak;
• konsultasi dokter mata;
• perimetri;
• snapshot fundus;
• pemeriksaan oleh ahli bedah saraf;
• tusukan lumbal;
• elektroensefalografi;
• angiografi pembuluh darah kepala;
• analisis cairan serebrospinal;
• studi klinis umum darah, urin, biokimia;
• Ultrasonografi organ rongga perut, panggul kecil, ginjal;
• rontgen dada;
• jika perlu, pemeriksaan oleh terapis, ahli jantung, ahli endokrin;
• sesuai indikasi - tomografi emisi positron.

Perlakuan

Perawatan optimal untuk ICH adalah mengatasi akar penyebab peningkatan tekanan intrakranial.

Pasien dianjurkan untuk mengikuti gaya hidup sehat:

• berada di udara segar lebih sering (jalan-jalan yang tidak tergesa-gesa akan memenuhi otak dengan oksigen dan meningkatkan sirkulasi darah);
• makan secara rasional;
• tidur dengan ujung kepala terangkat;
• hindari berkebun dan kerja lapangan dengan kemiringan tubuh dan paparan sinar matahari terbuka;
• berhenti merokok dan minuman beralkohol;
• jangan mengunjungi sauna, mandi air panas;
• menahan diri dari mengendarai mobil dan mengendalikan perangkat kompleks.

Obat tradisional

Pada tahap awal, dengan ICH yang berkembang lambat, hipertensi jinak, perawatan obat untuk peningkatan tekanan intrakranial di rumah dimungkinkan. Jenis terapi ini hanya dapat meredakan gejala untuk sementara, tetapi tidak menghilangkan penyebabnya.

Pasien ICH disarankan untuk membatasi asupan garam (hingga 6 g) dan cairan (kurang dari 30 ml / kg / hari), kopi, mematuhi diet No. 10 menurut Pevzner.

Kelompok obat utama adalah diuretik:

1. Loop - "Furosemide" 160-320 mg / hari, "Trifas" 10-20 mg / hari;
2. "Acetazolamide" ("Diacarb") 125-250 mg 2 r / hari bersama dengan tablet "Asparkam" atau "Panangin".
3. Osmotik (digunakan di rumah sakit) - "Mannitol" 0,25-1 g / kg infus selama satu jam.

Dalam kasus efek yang tidak mencukupi - glukokortikosteroid ("Dexamethasone" 12 mg / hari).

Kurangnya dinamika positif dari terapi obat selama delapan minggu merupakan indikasi untuk koreksi bedah.

Jenis operasi untuk ICG:

1. Pungsi lumbal berkala (tindakan sementara).
2. Prosedur bypass (menciptakan aliran keluar CSF buatan ke dalam rongga perut atau jantung).

Obat tradisional

Hanya dokter yang menganalisis semua gejala, melakukan tindakan diagnostik yang diperlukan dan meresepkan perawatan yang optimal.

Agen fitoterapi dengan cepat mengurangi ICP, tetapi tidak efektif sebagai pengobatan independen.

Obat tradisional menganggap obat tradisional sebagai adjuvant, yang agak meringankan gejala dan meningkatkan kesejahteraan pasien.

Sebelum menggunakan herbal apa pun, Anda harus memastikan bahwa mereka tidak alergi terhadapnya.

Obat herbal yang menghilangkan cairan, mengurangi edema serebral:

• Birch;
• cowberry;
• St. John's wort;
• teh ginjal;
• papan utama biasa;
• stroberi;
• lavender;
• ekor kuda;
• murbai;
• lemon dan bawang putih;
• pisang raja;
• jelatang;
• motherwort.

Mereka digabungkan dan disiapkan dengan berbagai cara - mereka dikukus, dibuat tincture atau decoctions. Syarat utamanya adalah mengikuti instruksi pada paket dengan ketat dan tidak melebihi dosis.

Perawatan seperti itu diperkirakan tidak akan memberikan efek yang cepat. Perubahan nyata dari jamu terjadi tidak lebih awal dari tiga minggu setelah minum obat herbal.

Fitur pada anak-anak dan remaja

Pada anak-anak, alasan utama peningkatan TIK adalah hidrosefalus (akumulasi berlebihan cairan serebrospinal di rongga intrakranial, yang dimanifestasikan oleh perluasan jalur evakuasi cairan serebrospinal, hipertensi cairan serebrospinal, dan penurunan massa otak. jaringan).

Penyebab utama hidrosefalus pada bayi baru lahir adalah:

1. Cacat bawaan dalam perkembangan sistem saraf pusat.
2. Infeksi intrauterin yang tertunda.
3. Trauma lahir, prematuritas dalam.
4. Tumor dan malformasi kongenital, kista jinak.

Pada anak yang lebih besar - TBI sebelumnya atau penyakit menular dan inflamasi otak, tumor.Pada 20% pasien muda, penyebab hidrosefalus tidak dapat ditentukan.

Jika ICP meningkat bahkan sebelum fusi tulang tengkorak, bagian otak kepala tumbuh secara progresif pada bayi, jahitan tulang menyimpang, kulit menjadi lebih tipis dan pembuluh darah di kulit kepala membengkak, mahkota anterior menonjol keluar. Saat perkusi pada tulang tengkorak, terdengar suara yang menyerupai derak bejana keramik yang pecah. Bayi tertinggal dalam perkembangan, seiring waktu, apatis, kantuk, dan penurunan nafsu makan.

Pengobatan konservatif peningkatan TIK pada remaja hanya dapat diterima pada tahap awal dengan hipertensi terkompensasi tanpa gangguan neurologis. Obat pilihan - "Acetazolamide" ("Diacarb"), dan dalam dosis usia dalam kombinasi dengan "Asparkam" atau "Panangin".

Dalam semua kasus lain, operasi diindikasikan:

• pemasangan sistem cairan serebrospinal (ventrikulo-peritoneal atau atrium);
• perforasi neuroendoskopi pada fundus ventrikel ketiga;
• ventrikulosisternostomi.

Pilihan metode operasi tergantung pada usia pasien, tingkat ICP, tingkat kompensasi, kondisi jaringan di tempat implantasi.

Kesimpulan

Jangan mengandalkan metode tradisional atau mengabaikan gejala yang mengerikan.

Pengobatan peningkatan tekanan intrakranial pada orang dewasa dan anak-anak harus diawasi oleh beberapa spesialis (ahli saraf, terapis, dokter mata).

Peningkatan ICP adalah panggilan bangun. Dalam sebagian besar kasus, ini menunjukkan perkembangan penyakit berbahaya. Tanda-tanda ICH adalah alasan untuk segera mencari bantuan medis.