Hipertensi maligna

Mekanisme pengembangan

Patologi disertai dengan peningkatan tekanan dari 160-100 menjadi 180-120 mm. rt. pilar. Hipertensi arteri dianggap ganas pada tingkat 220-125 mm. Pada saat yang sama, perubahan fundus sudah terlihat dalam bentuk edema kepala saraf optik, retinopati retina tahap ketiga - kelainan akibat kelainan pembuluh darah. Hemorrhagia (kehilangan darah dari pembuluh darah) dan eksudat (cairan serosa) muncul di retina.

Orang dengan tekanan darah normal atau rendah dapat mengembangkan hipertensi maligna jika pembacaan mulai meningkat dengan cepat menjadi 150/100, 160/110, atau 180/120 mm. Jika ada riwayat hipertensi untuk waktu yang lama, dan tekanan arteri meningkat secara bertahap, maka tingkatnya yang tinggi tidak menyebabkan perubahan pada pasien seperti hipertensi maligna yang parah.

Mengapa penyakit ini berkembang dan krisis terjadi tidak diketahui secara pasti. Mengapa hipertensi dalam beberapa kasus tidak ganas, dan dalam kasus lain menjadi penyebab penyakit berbahaya dan kematian, ilmu pengetahuan juga belum membuktikannya. Diasumsikan bahwa dengan peningkatan tekanan yang cepat dan signifikan, muncul proses yang secara patomorfologis mengubah pembuluh darah. Ini mengarah pada perkembangan iskemia jaringan. Dengan manifestasi keganasan:

• Sistem berikut diaktifkan: sistem penekan jaringan dan humoral.
• Ada pelepasan besar agen vasokonstriktor: angiotensin-II, endotelin-1, vasopresin, katekolamin.
• Endotelium rusak, faktor mitogenik, agregasi trombosit diaktifkan.
• Fibrin disimpan dalam pembuluh darah, yang berkembang menjadi endarteritis produktif dan kemudian nekrosis fibrinoid.

Jika hipertensi arteri maligna, vasokonstriksi dan nekrosis fibrinoid arteriol berkembang, maka di bawah pengaruh faktor vasopresor humoral, terjadi peningkatan iskemia jaringan yang lebih parah. Dalam hal ini, tekanan sistemik dan ginjal meningkat.

Jika tekanan intraglomerular meningkat, maka ion natrium dikeluarkan dari ginjal, hipovolemia berkembang. Dan itu melepaskan faktor vasokonstriktor. Lingkaran setan tercipta, karena dengan semua perubahan ini, tekanan terus meningkat, organ-organ internal terpengaruh secara kimiawi. Cadangan natrium habis, hipovolemia berkembang, tanda-tanda keganasan hipertensi muncul, yang memengaruhi taktik pengobatan:

• kekurangan air dan natrium;
• hipokalemia muncul dengan aldosteron tinggi;
• renin plasma diaktifkan;
• kadar aldosteron meningkat.

Gejala-gejala ini mengganggu hemodinamik ginjal, memicu "natriuresis tekanan" dan hipovolemia, dan merangsang sistem reninaldosteron.

Gejala

Gejala pada hipertensi maligna bersifat fulminan dan mendadak. Pada tingkat 300-150 / 160-130 mm Hg. Seni. area jantung, otak, ginjal, dan fundus terpengaruh. Pankreatitis akut terkadang berkembang. Dengan latar belakang nyeri akut di bawah peritoneum, gejala vaskulitis nekrotikans progresif muncul, nekrosis fibrinoid pada usus dan pembuluh pankreas mungkin terjadi.

Manifestasi awal dan sering dari retinopati karena patologi vaskular dicatat: cakram optik membengkak di kedua sisi, perdarahan dan eksudat muncul di retina. Mereka termasuk dalam penanda khas keganasan patologi. Diskus edematous mungkin merupakan tanda kelainan lain, seperti tekanan intrakranial yang mengganggu aliran balik vena.

Gejala utama keganasan, yang memanifestasikan dirinya lebih awal, adalah ensefalopati hipertensi dengan otak edema. Dikonfirmasi ketika:

• sakit kepala yang intens dan persisten;
• pusing, mual dan muntah;
• kesadaran menjadi gelap, stupor dan koma.

Ensefalopati mengganggu autoregulasi aliran darah otak. Tidak ada stabilitas aliran darah, seperti pada indikator 110-180 mm. Tekanan naik, batas atas arteriol tanpa sadar mengembang. Karena ini, terjadi hiperperfusi, edema serebral, dan ensefalopati hipertensi. Dan itu bisa diperumit oleh stroke: hemoragik atau iskemik.

Kulit pasien mengering, menjadi pucat dengan semburat tanah. Berat badan dengan cepat hilang, dan gagal ginjal dan anemia berkembang. Gejalanya muncul, karena sel darah merah rusak selama nekrosis fibrinoid arteriol dan endarteritis produktif. Melanggar integritas mereka dan mengembangkan anemia hemolitik mikroangiopati deposisi fibrinoid pada dinding kapiler.

Patologi ganas berkembang secara paralel dengan kerusakan ginjal progresif. Alasan untuk persatuan ini:

• nefroangiosklerosis;
• peningkatan kadar kreatinin;
• urea darah;
• meningkatkan uremia;
• penurunan laju filtrasi glomerulus;
• kerusakan sekresi tubulus (reabsorpsi).

Saat memeriksa urin, dicatat:

• Penurunan kemampuan ginjal untuk mengkonsentrasikan partikel padat dalam urin.
• Adanya mikrohematuria dan proteinuria.

Ginjal dapat berukuran normal dengan adanya eklampsia dan perkembangan penyakit yang cepat atau mengecil selama transisi dari hipertensi kronis ke maligna. Pada saat yang sama, sistem kardiovaskular berubah dengan cepat:

• kegagalannya berlanjut, hingga edema paru;
• penyakit jantung iskemik tidak stabil;
• terjadi aritmia.

Pengobatan aktif memungkinkan 70% pasien dengan hipertensi maligna untuk bertahan hidup selama 5 tahun. Jika tidak ada gangguan fungsi ginjal, maka 96% pasien bertahan hidup, dengan gagal ginjal - 65%.

Penyebab umum kematian adalah infark miokard, gagal ginjal. Manifestasi keganasan dicatat dengan latar belakang hipertensi pada 1-3% kasus. Dengan stenosis arteri ginjal - dalam 20-25% kasus. Ini juga memanifestasikan dirinya dengan adanya aldosteronisme primer, pheochromocytoma, penyakit ginjal parenkim. Hipertensi sekunder menyumbang kurang dari 10%.

Kursus yang sangat parah ditandai dengan hipertensi maligna dengan latar belakang penyakit kolagen, seperti skleroderma, lupus eritematosus sistemik, periarteritis nodosa.

Penyakit ini dengan cepat dan signifikan meningkatkan aktivitas renin dalam plasma darah. Orang muda berusia 40 tahun ke atas, orang tua jatuh sakit. Oleh karena itu, hipertensi sistolik terisolasi juga menjadi ganas, terutama dengan adanya stenosis arteri ginjal dengan hipertensi yang sudah ada sebelumnya.

Diagnostik

Tingkat keparahan kondisi pasien ditentukan dengan pemeriksaan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan klinis dan laboratorium. Saat mendiagnosis, bentuk hipertensi sebelumnya, perjalanan dan pengobatannya diperhitungkan. Terungkap hipertensi simtomatik sekunder. Eklampsia dikecualikan - toksikosis lanjut pada wanita hamil. Saat mendiagnosis, pengobatan dibatalkan dengan bantuan agen vasopresor: kokain, simpatomimetik, inhibitor, monoamine oxidase. Dan juga obat antihipertensi dikecualikan: Clonidine, -blocker.

Untuk mencerminkan gambaran lesi di otak, sistem jantung dan pembuluh darah, daftar keluhan pasien diperhitungkan. Periksa seberapa terganggu penglihatan, gangguan fungsi ginjal, apakah ada gagal ginjal, hematuria atau oliguria.

Selama pemeriksaan, pemantauan harian diperlukan, karena dimungkinkan untuk mengidentifikasi ritme sirkadian tekanan darah dan gangguannya yang merupakan karakteristik hipertensi maligna. Biasanya, tekanan fisiologis tidak berkurang pada malam hari.

Pemeriksaan fundus memungkinkan untuk mendeteksi retinopati derajat 3-4, yang penting untuk menilai status neurologis. Saat mendiagnosis, manifestasi hipovolemia (penurunan volume darah) dan kondisi jantung dan pembuluh darah harus dinilai selama EKG. Adanya hipovolemia ditunjukkan dengan peningkatan hematokrit - penebalan darah. Studi laboratorium tes umum (darah dan urin) akan membantu mengidentifikasi atau menyingkirkan anemia, menentukan kreatinin, K⁺, Na⁺ (kadar kalium dan natrium).

Sebuah studi penting dalam menetapkan keganasan hipertonia adalah biopsi ginjal untuk penilaian histologis dalam kombinasi endarteritis produktif (vasokonstriksi sampai penutupan lumen) dengan nekrosis fibrinoid arteriol. Dalam hal ini, jaringan yang terkena diresapi dengan fibrin. Jaringan ikat dihancurkan, dan di masa depan, bekas luka terbentuk di fokus nekrotik karena reaksi makrofag yang diucapkan.

Viskositas dan tekanan darah

Menentukan tingkat hematokrit diperlukan untuk mengidentifikasi penebalan dan penipisan darah. Indikator ini mempengaruhi tekanan darah. Dengan penurunan viskositas darah (pengencer darah), tekanan menurun, dengan peningkatan (pengentalan darah), itu naik. Dengan persentase hematokrit (eritrosit) yang lebih tinggi, maka kekentalan darah juga lebih tinggi. Dengan aliran darah yang lambat, daya rekatnya meningkat: sel dan protein, sel dengan sel saling menempel, yang juga meningkatkan viskositas.

Indikator hematokrit normal (eritrosit + leukosit + trombosit) pada pasien adalah sebagai berikut:

Penting untuk diketahui. Jika hematokrit lebih tinggi dari standar, kita dapat berbicara tentang penebalan darah dan peningkatan tekanan darah.

Pembekuan darah disebabkan oleh dehidrasi. Dehidrasi, serta kepanasan dengan keringat berlebih, muntah, dan diare mengurangi volume darah total yang beredar ke seluruh tubuh. Perokok dan diabetes mellitus kekurangan oksigen dalam darah, sehingga terjadi hipoksia kronis. Tubuh mulai meningkatkan sintesis sel darah merah untuk mengkompensasi kekurangan oksigen. Dalam hal ini, hematokrit meningkat, tetapi volume darah tidak berubah.

Hematokrit juga meningkat dengan faktor-faktor berikut:

• udara atmosfer yang dimodifikasi dalam komposisi;
• eritremia primer (polisitemia) - kanker organ hematopoietik;
• tumor ginjal kelenjar adrenal;
• polikistik atau hidronefrosis ginjal;
• penggunaan obat-obatan jangka panjang, termasuk diuretik;
• cedera traumatis, luka bakar, luka dalam, perdarahan dan peritonitis;
• kondisi anemia yang terkait dengan kekurangan zat besi dan / atau vitamin B₁₂.

Perlakuan

Dimungkinkan untuk memilih tindakan terapeutik dan metode pengobatan yang optimal untuk mencegah komplikasi dan perkembangan hipertensi maligna hanya setelah menilai tingkat keparahan pasien. Kadang-kadang penurunan tekanan segera (dalam 1 jam) atau cepat (dalam sehari) diperlukan, karena gagal ginjal dan jantung atau komplikasi lain berkembang dengan kecepatan kilat.

Tidak semua orang mengklasifikasikan hipertensi maligna tanpa komplikasi sebagai krisis hipertensi sejati, oleh karena itu, pengobatan rawat jalan ditentukan. Dalam kasus gagal ginjal dan jantung akut, stroke, edema saraf optik, pasien segera dirawat di rumah sakit.

Agar tidak memprovokasi gangguan dalam mekanisme autoregulasi aliran darah, hipoperfusi organ tidak terjadi, komplikasi mengancam jiwa lainnya tidak muncul, tekanan berkurang dalam waktu satu jam hanya 20% dari yang awal. Pengobatan dilakukan dengan obat parenteral tindakan cepat: "Sodium nitroprusside", "Klondinin", "Labetalol", "Esmolol", "Nicardipin", "Trimetafan", "Diazoxide" atau "Nitroglycerin".

Jika tidak ada indikasi yang mendesak, tekanan diturunkan secara bertahap dengan kombinasi obat antihipertensi dengan dosis yang memadai. Jika efek yang diharapkan tidak dapat dicapai dan gagal ginjal berat terjadi, maka dilakukan hemosorpsi, plasmapheresis, ultrafiltrasi dan dialisis. Diuretik harus digunakan dengan hati-hati agar tidak memperburuk dehidrasi dan menyebabkan kekentalan darah. Dengan hipovolemia, mereka umumnya dikecualikan. Namun, dengan retensi cairan yang berlebihan dalam tubuh, diuretik diresepkan dalam dosis optimal.

Penting untuk diketahui. Dengan monoterapi, penyembuhan untuk hipertensi maligna tidak dapat dicapai. Efeknya dicapai dengan kombinasi 3 obat untuk hipertensi, tanpa melebihi dosis maksimum yang dapat ditoleransi.

Kombinasikan antagonis kalsium dan -blocker dengan ACE inhibitor dan angiotensin II receptor blocker. Digunakan sebagai turunan dihydropyridine dari pengobatan paparan jangka panjang dengan agen seperti: "Lercanidipine", "Lacidipine", "Amlodipine". Mereka dikombinasikan dengan -blocker dan dilengkapi dengan ACE inhibitor.

Tidak diinginkan untuk menggunakan antagonis kalsium dihidropiridin dengan paparan singkat, karena ada bahaya penurunan tekanan yang tidak terkontrol. Ini akan menyebabkan komplikasi berbahaya: infark miokard dan stroke.

Untuk mengatasi hipovolemia dan mengisi kembali cairan yang bersirkulasi, larutan isotonik diberikan. Ini akan membantu menurunkan tarif. Setelah penggunaan vasodilator kuat untuk memperluas lumen pembuluh darah, tekanan bisa turun dengan cepat. Dalam kasus ini, larutan isotonik juga diberikan. Obat secara individual mengoreksi insufisiensi ginjal, koroner dan serebral.

Obat tradisional

Untuk segera menurunkan tekanan, Anda harus:

• Oleskan ke kaki sepotong kain yang direndam dalam cuka: cuka meja atau cuka sari apel selama 10-15 menit.
• Kukus kaki Anda dalam rendaman mustard pada suhu air hingga 42 ° C - 10-15 menit.
• Oleskan plester mustard ke otot betis, bahu, leher, dan bagian belakang kepala.
• Berikan pasien pijatan pada area leher dan kepala, dengan fokus pada pelipis dan bagian belakang kepala.

Resep 1. Ambil tingtur kumis emas di pagi hari, setengah jam sebelum makan, 1 sendok pencuci mulut. Giling lutut ungu tua (15-17) dari tanaman tua dan isi dengan vodka (0,5 l). Bersikeras selama 2 minggu, kocok isinya secara berkala.

Resep 2. Campur madu (0,5 sdm.) Dengan lemon parut dengan kulit dan siung bawang putih yang dihaluskan dalam mangkuk bawang putih (5 pcs.). Bersikeras dalam lemari selama 7-8 hari dan ambil 1 sdt. 3 kali sehari. Simpan di kulkas.

Dengan tidak adanya alergi terhadap madu, pengobatan hipertensi maligna dapat dilakukan sebagai berikut:

• Ambil campuran madu dan serbuk sari dalam proporsi yang sama pada waktu perut kosong di pagi hari, cuci dengan infus hangat St. John's wort (1 sdm.).
• Ambil campuran madu (1 sdm.) Dengan jus kismis merah dan lobak (1 sdm.), Lemon (1 pc.). Parut lobak, tambahkan air dan bersikeras selama 36 jam, lalu pisahkan cairan dari kental. Ambil 1 sdm. satu jam sebelum makan dan 2-3 jam setelahnya. Simpan di tempat sejuk tertutup.
• Rebus labu sampai empuk (200 g) dalam segelas air, gosok melalui saringan dan tambahkan madu. Minum sepertiga gelas di malam hari.

Untuk mengurangi tekanan darah dan sebagai tindakan pencegahan, berguna untuk minum kombucha dan jus sayuran dengan madu, lingonberry segar, dan kismis hitam. Kurangi tekanan kentang panggang di kulit, konsumsi bawang bombay kecil setiap hari dan 1-2 siung bawang putih dengan makanan. Untuk sarapan pertama, Anda bisa minum kefir (1 sdm.) Dengan kayu manis (1 sdt.).

Oleh karena itu, obat-obatan dan obat tradisional digunakan untuk menormalkan tekanan. Hal ini diperlukan untuk menormalkan berat badan dengan memasukkan ke dalam makanan makanan tanpa lemak hewani, tetapi kaya akan komposisi dengan kalium, magnesium dan kalsium. Penting untuk meninggalkan makanan asin, mengganti garam dengan saus yang terbuat dari jus lemon, cranberry, lingonberry atau viburnum. Aktivitas fisik, berjalan, berenang dan bersepeda dianjurkan, serta tidak merokok dan minum alkohol.