Pemeriksaan apa yang harus dilakukan untuk mendeteksi hipertensi?

Kumpulan keluhan, keturunan dan riwayat hidup

Peningkatan tingkat tekanan darah pada tahap pertama tidak menunjukkan gejala, terdeteksi dengan pemeriksaan acak. Bila penyakit sudah berlangsung beberapa lama, ada tanda-tanda kerusakan pada organ sasaran. Pada awalnya, perubahannya reversibel (karena hanya fungsinya yang terganggu), maka menjadi tidak mungkin untuk membalikkannya: dinding pembuluh mengalami restrukturisasi, struktur jaringan organ yang disuplai darah berubah.

Tanda-tanda kerusakan organ target

Jika hipertensi arteri telah menyebabkan perubahan fungsional atau struktural pada dinding pembuluh darah di perifer atau di organ yang terletak di pusat, hal ini akan menyebabkan munculnya gejala klinis.

1. Kerusakan otak dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:
   • sakit kepala - salah satu keluhan pertama pada tahap pra-rumah sakit;
   • pusing;
   • serangan iskemik sementara (kesadaran kabur hingga pingsan);
   • gangguan fungsi sensorik ujung saraf (mati rasa, parestesia);
   • gangguan gerakan (kehilangan kontrol otot sementara atau persisten);
   • ke tingkat yang ekstrim - tanda-tanda stroke (gangguan peredaran darah otak).
2. Efek patologis hipertensi pada jantung dimanifestasikan:
   • rasa sakit di belakang tulang dada akibat iskemia miokard (sebagai pilihan - perasaan tidak nyaman);
   • pilihan ekstrem adalah sindrom koroner akut (rasa sakit semakin meningkat, nekrosis kardiomiosit dan ketakutan akan kematian bergabung);
   • pelanggaran frekuensi dan kedalaman gerakan pernapasan, mungkin perasaan subjektif kekurangan udara;
   • serangan jantung;
   • aritmia;
   • pingsan (karena disfungsi sistolik).
3. Efek peningkatan tekanan pada ginjal dimanifestasikan sebagai berikut:
   • haus terus-menerus (bangun di malam hari adalah karakteristik untuk minum air);
   • nokturia - kebutuhan untuk bangun di malam hari untuk buang air kecil (sementara volume urin siang hari adalah dua pertiga atau kurang dari output urin harian);
   • hematuria - munculnya sel darah merah dalam urin (pasien memperhatikan warna merah muda dari cairan tersebut).
4. Gejala penyakit arteri perifer:
   • kulit anggota badan yang dingin;
   • nyeri kaki yang meningkat dengan berjalan dan hilang saat istirahat (disebut klaudikasio intermiten).
5. Perubahan sistem pernapasan:
   • mendengkur malam;
   • stimulasi perkembangan penyakit paru-paru kronis;
   • apnea (kurang nafas) tidur.

Indikator yang menunjukkan genesis sekunder hipertensi

Saat menanyai pasien, fakta-fakta berikut ditemukan:

• anggota keluarga dengan penyakit ginjal kronis (polikistik);
• pasien memiliki masalah ginjal, sering mengalami infeksi saluran kemih, darah muncul dalam urin (episode hematuria);
• pasien menggunakan cara berikut:
  • kontrasepsi oral;
  • persiapan licorice;
  • dekongestan (obat vasokonstriktor untuk flu biasa);
  • obat antiinflamasi nonsteroid (dalam jumlah yang tidak terkontrol);
  • amfetamin;
  • kokain;
• ada serangan berulang, disertai peningkatan keringat, kecemasan, jantung berdebar-debar dan sakit kepala (ciri-ciri pheochromocytoma);
• kram dan kelemahan otot muncul secara berkala (inilah bagaimana hiperaldosteronisme memanifestasikan dirinya);
• gejala lesi tiroid - tremor, palpitasi, hipertermia, penambahan perubahan pada mata.

SCORE - penilaian risiko

Jika kita berbicara tentang standar internasional, para ahli telah mengembangkan model penilaian sistematis risiko koroner (SCORE). Hal ini disesuaikan dengan kebutuhan penduduk di berbagai daerah. Tabel hadir dalam dua rasa: untuk negara dengan tingkat komplikasi tinggi dan rendah. Skor tersebut membantu menilai kemungkinan kejadian kardiovaskular yang fatal dalam dekade berikutnya. Parameter berikut mempengaruhi hasil penilaian:

• usia;
• tingkat tekanan darah sistolik;
• lantai;
• kecanduan nikotin (merokok);
• kadar kolesterol total.

Risikonya lebih tinggi daripada yang dihitung pada orang dengan karakteristik riwayat hidup berikut (kebiasaan, rutinitas sehari-hari):

• pekerjaan menetap;
• rekreasi pasif;
• obesitas sentral atau kelebihan berat badan (munculnya gejala ini pada usia muda meningkatkan risiko kejadian kardiovaskular dengan hasil yang tidak menguntungkan berkali-kali lebih besar);
• kerugian sosial.

Perkembangan penyakit kardiovaskular dan hipertensi, khususnya, dipengaruhi oleh kecenderungan keluarga. Keturunan terbebani dibuktikan dengan munculnya penyakit pada kerabat sedarah di bawah usia 65 pada wanita dan 55 pada pria.

Pemeriksaan pasien

Pada pandangan pertama pada pasien, dokter mungkin tidak mendeteksi perubahan, terutama pada tahap awal penyakit. Selama krisis, ada kemerahan pada wajah, pembengkakan pembuluh darah di leher. Terkadang hipertensi didiagnosis hanya untuk gejala ini.

Bagian penting dari pemeriksaan adalah palpasi pembuluh perifer: perlu untuk menentukan kekuatan dan simetri denyut pada titik kontak dengan struktur tulang.

Pemeriksaan dan palpasi dada, perkusi dan auskultasi bidang paru mengungkapkan penyakit penyerta pada sistem bronkopulmoner yang tidak terkait dengan hipertensi arteri melalui mekanisme perkembangan.

Diagnostik batas jantung dengan perkembangan hipertrofi miokard akan mengungkapkan ekspansi mereka. Dalam hal ini, selama auskultasi, aksen nada kedua terdengar di atas aorta. Selanjutnya, dengan penurunan fungsi pemompaan organ dan dilatasi dinding ventrikel kiri, murmur sistolik di puncak akan terungkap karena insufisiensi mitral relatif.

Jika peningkatan tekanan darah bersifat sekunder, maka penyimpangan primer akan terlihat di tubuh pasien:

• denyut asimetris dari pembuluh darah besar - berbicara tentang aterosklerosis pada orang tua dan aortoarteritis, ketika datang ke wanita muda;
• murmur sistolik selama auskultasi arteri ginjal (sepanjang garis perrektal, di tengah segmen antara proses xiphoid dan umbilikus) - pada usia muda berarti hipertensi vasorenal (stenosis fibromuskular pada dinding pembuluh ginjal), setelah 50 tahun - lesi aterosklerotik pada arteri;
• jika tekanan darah pada ekstremitas bawah kurang dari pada ekstremitas atas (biasanya - sebaliknya), ini adalah tanda koarktasio aorta;
• obesitas perut, wajah bulat, striae (garis putih atau ungu pada tubuh), jerawat, tanda-tanda hirsutisme (pertumbuhan rambut berlebih) - gejala sindrom Itsenko-Cushing.

Penilaian perkembangan fisik

Berat badan dan tinggi badan pasien dinilai. Berdasarkan data yang diperoleh, indeks massa tubuh (IMT) dihitung dengan menggunakan rumus:

BMI = berat badan (kg) / tinggi badan (m) ²

Pada anak dan remaja, kecukupan rasio tinggi dan berat badan ditentukan dengan menggunakan grafik dan tabel persentil.

Perhitungan ini penting untuk menentukan risiko pengembangan penyakit kardiovaskular:

Para ilmuwan telah menemukan bahwa setiap pon kelebihan berat badan yang hilang mengurangi tingkat tekanan darah sistolik rata-rata 1,5-1,6 mm Hg.

Selain berat badan, rasio pinggang dan pinggul pasien juga penting.Jika jenis timbunan lemak subkutan lebih dekat ke perut, ini merupakan indikator risiko tinggi mengembangkan penyakit kardiovaskular pada umumnya dan hipertensi arteri pada khususnya. Aturan pengukuran volume:

lingkar pinggang - lingkar tubuh tersempit antara pusar dan pinggul;

lingkar pinggul - lingkar terluas diukur di bagian paling menonjol dari bokong.

Indeks rasio lingkar pinggang dengan volume pinggul dihitung dengan rumus:

ITB = lingkar pinggang/pinggul.

Interpretasi dari nilai indeks yang diperoleh:

Pengukuran tekanan darah

Untuk mendiagnosis hipertensi arteri, tekanan diastolik dan sistolik pasien diperhitungkan. Untuk mengukur, gunakan merkuri (alat rawat jalan yang khas) atau sfigmomanometer semi-otomatis. Untuk mendapatkan hasil yang andal, perhatikan aturan berikut:

• manset sesuai dengan diameter bahu pasien;
• pengukuran dilakukan setelah orang tersebut tenang dan menghabiskan beberapa menit dalam posisi duduk;
• manset dipasang setinggi jantung di posisi pasien mana pun (duduk dianggap paling andal);
• mengukur tekanan darah (BP) beberapa kali (setidaknya dua, dengan fibrilasi atrium dan aritmia lainnya - pemantauan berulang) dengan interval satu hingga dua menit, dengan mempertimbangkan hasil tertinggi atau rata-rata;
• mengukur tingkat tekanan darah pada dua tangan (kemudian diukur pada satu tangan - yang indikatornya lebih tinggi);
• pada orang tua dan dengan diabetes mellitus bersamaan, angka tekanan darah juga diperiksa pada menit kedua dan keempat berdiri (dengan pendekatan prosedur ini, hipotensi ortostatik diperhitungkan).

Namun, untuk menegakkan diagnosis, data yang diperoleh setelah mengukur tekanan darah di ruang praktik dokter tidak cukup. Penelitian ini diulang tiga sampai empat minggu kemudian. Mereka mencatat hasil dan mencirikan keadaan dan tindakan mereka sendiri (emosi yang kuat atau aktivitas fisik yang memicu krisis). Indikator penyakit ini adalah peningkatan terus-menerus dalam angka tekanan darah. Dengan hasil yang bertentangan, pemantauan harian tekanan darah akan diperlukan.

Penting untuk memiliki monitor tekanan darah yang berfungsi. Pembacaan meter dipercaya jika diservis setiap enam bulan.

Tes laboratorium

Tes laboratorium untuk hipertensi dibagi menjadi beberapa kelompok tergantung pada kepentingannya:

1. Tes rutin (dilakukan untuk semua pasien dengan tekanan darah tinggi):
   • penentuan kadar hemoglobin (indikator ini menurun dengan anemia);
   • analisis hematokrit (rasio elemen yang terbentuk dengan plasma darah, penilaian kepadatan);
   • glukosa darah puasa (membantu menentukan diabetes mellitus, karena bersama dengan hipertensi dan obesitas, termasuk dalam sindrom metabolik - sekelompok penyakit yang sering terjadi pada pasien yang sama);
   • profil lipid (kolesterol total, trigliserida, kolesterol lipoprotein densitas tinggi dan rendah) - untuk menilai risiko aterosklerosis;
   • natrium dan kalium darah (ketidakseimbangan elektrolit adalah manifestasi dari genesis sekunder penyakit);
   • kreatinin dan asam urat plasma darah (selain itu, menurut formula, laju filtrasi glomeruli nefron dihitung) - membantu menilai fungsi ginjal, organ target; dengan krisis hipertensi dan penurunan tajam dalam ekskresi urin, mereka dilakukan segera, indikator ini meningkat dengan glomerulonefritis dan peningkatan tekanan darah sekunder;
   • urinalisis dengan mikroskop sedimen, dimungkinkan untuk menggunakan strip tes untuk menentukan protein (mikroalbuminuria adalah gejala pertama gangguan fungsi ginjal).
2. Analisis yang dilakukan hanya jika diperlukan:
   • hemoglobin terglikasi - indikator hiperglikemia kronis, diperlukan untuk diabetes mellitus atau kadar glukosa puasa di atas 5,6 mmol / l;
   • jumlah protein dalam urin harian (jika mikroalbuminuria terdeteksi).

Studi lain juga ditentukan (tes untuk menilai aktivitas hormon hipofisis), terutama dalam kasus penyakit - karena tekanan darah tinggi atau diagnosis banding hipertensi arteri.

Baca lebih lanjut tentang analisis untuk hipertensi di sini.

Penelitian instrumental

Hasil tes laboratorium dalam banyak kasus menunjukkan keadaan fungsional organ. Metode instrumental membantu untuk menilai lebih lanjut perubahan struktural.

Elektrokardiografi adalah metode wajib untuk memeriksa pasien dengan hipertensi arteri. Ini termasuk dalam algoritma untuk memeriksa wanita hamil, anak sekolah dan karyawan perusahaan. Dengan bantuan EKG, hipertrofi ventrikel kiri (salah satu lesi khas organ target) dicatat. Itu dianggap tidak terlalu sensitif untuk mendeteksi patologi seperti itu, namun, gejala berikut dicatat pada EKG:

• gelombang R pada aVL > 1,1 mV;
• indeks Sokolov-Lyon dihitung (gelombang S (pertimbangkan tegangannya) di lead V1 secara total dengan R di V5> 3,5 mV), dalam versi yang dimodifikasi, indikator gelombang R dan S yang paling menonjol ditambahkan;
• Indeks Cornell (produk dari amplitudo dan durasi kompleks QRS> 244 mV x msec).

Jika, dengan latar belakang peningkatan tekanan, pasien menunjukkan aritmia atau tanda-tanda kerusakan miokard iskemik, EKG direkam sepanjang waktu. Teknik ini disebut pemantauan Holter dan membantu merekam episode sementara aritmia jantung dan serangan angina pektoris.

Ekokardiografi

Pemeriksaan ultrasonografi jantung lebih sensitif daripada EKG dan memungkinkan untuk melakukan stratifikasi risiko kejadian kardiovaskular yang lebih andal pada pasien hipertensi. Ini diresepkan untuk kemungkinan hipertrofi ventrikel kiri (LV) (menurut hasil EKG atau menurut riwayat besarnya angka dan durasi peningkatan tekanan darah). Dengan bantuan ekokardiografi, stadium hipertensi terdeteksi.

Tunduk pada penilaian (tanda-tanda hipertrofi ditunjukkan):

1. Ketebalan dinding posterior LV (lebih dari 1,1 cm).
2. Lebar miokardium septum interventrikular (12 mm atau lebih).
3. Dimensi LV selama akhir diastol (rongganya melebihi 5,5 cm).
4. LV myocardial mass index (LVM), yang disesuaikan dengan tinggi badan. Indikator berikut menunjukkan hipertrofi yang jelas:
   • lebih dari 95 g / m² di antara wanita;
   • lebih dari 115 g / m² pada pria.

5. Jenis remodeling (sifat perubahan volume rongga dan ketebalan dinding) LV ditentukan oleh rumus (hipertrofi konsentris dan eksentrik).

Metode tambahan lainnya

Agar diagnosis hipertensi dapat diandalkan, metode ini tidak diperlukan. Namun, mereka akan membantu memperbaiki perubahan perifer pada organ dan pembuluh darah pada waktunya.

1. Sonografi pembuluh darah leher dengan dopplerografi.

Dengan perubahan patologis pada arteri karotis, plak aterosklerotik atau penebalan dinding lebih dari 0,9 mm terdeteksi.

2. Pemeriksaan ultrasonografi arteri perifer. Menunjukkan struktur dinding abnormal dan kecepatan aliran darah.
3. Pengukuran kecepatan gelombang pulsa.

Parameter ini tergantung pada struktur dinding pembuluh darah. Dengan fibrotik, lesi aterosklerotik, mereka kehilangan elastisitas, dan gelombang nadi melewati antara arteri serviks dan femoralis dengan kecepatan lebih dari 12 m / s.

4. Indeks pergelangan kaki-brakialis.

Indikator ini juga berkorelasi dengan tingkat kerusakan dinding pembuluh perifer. Dihitung berdasarkan perbedaan tingkat tekanan darah di lengan dan kaki. Biasanya, itu kurang dari 0,9.

5. penilaian fundus.

Pada titik ini, pembuluh darah kecil, biasanya tersembunyi di jaringan tubuh, terlihat melalui pupil pasien.Kondisi mereka berkorelasi dengan tingkat kerusakan pembuluh kaliber ini di seluruh tubuh. Dengan perjalanan penyakit, mereka mengubah diameter, jumlahnya meningkat, pada tahap ketiga hipertensi, perdarahan mungkin terjadi.

6. Pencitraan resonansi magnetik otak (digunakan untuk mendiagnosis stroke, salah satu komplikasi krisis hipertensi).
7. Pemeriksaan ultrasonografi ginjal diresepkan untuk patogenesis nefrogenik tekanan darah tinggi (pengobatan simtomatik dalam situasi ini tidak efektif).

Dengan patologi yang bersamaan, pasien diberi resep berbagai pemeriksaan tambahan. Daftar ini akan bertambah jika hipertensi merupakan penyakit sekunder.

Pemeriksaan organ dengan tekanan yang meningkat: bagaimana tidak melewatkan masalah

Tekanan darah tinggi dengan sendirinya tidak berbahaya. Namun, hipertensi menyebabkan kerusakan pada organ target dan pada tahap tertentu dalam perkembangan penyakit, kembalinya fungsi normal menjadi tidak mungkin. Untuk mencegah situasi seperti itu dan untuk melakukan pencegahan tepat waktu, perlu:

• jangan lewatkan kunjungan yang direncanakan ke dokter;
• laporkan semua keluhan, jangan tutup mulut apa pun;
• menjalani pemeriksaan yang ditentukan pada frekuensi yang direkomendasikan oleh dokter yang hadir;
• laporan tentang asupan obat yang tepat waktu.

Pemeriksaan hipertensi: apa dan seberapa sering

Mari kita rangkum ulasan penelitian. Untuk memastikan kesehatan Anda sendiri dan untuk melacak dinamika perjalanan penyakit, metode diagnosis hipertensi arteri digunakan dengan frekuensi protokol yang ditentukan:

Wanita hamil harus diperiksa lebih sering, sesuai dengan resep dokter kandungan-ginekolog dan terapis konsultasi.