Pengobatan abses faring pada anak-anak dan orang dewasa

Abses retrofaringeal adalah patologi infeksi yang ditandai dengan peradangan purulen pada kelenjar getah bening regional dan jaringan ruang faring. Provokasi proses purulen paling sering adalah bakteri piogenik yang menembus faring melalui saluran limfatik dari tuba Eustachius, nasofaring, telinga tengah, dll.

Dalam kebanyakan kasus, patologi terjadi pada anak di bawah usia 5 tahun, karena pada usia inilah jaringan ruang faring mengalami modifikasi involutif.

Penyakit THT pada orang dewasa sebagian besar bersifat sekunder dan berkembang dengan latar belakang peradangan kronis pada jaringan orofaring, tuberkulosis, tonsilitis lamban, cedera leher, dll.

Terapi abses melibatkan pembukaan abses segera, diikuti dengan penggunaan obat-obatan dan fisioterapi.

Sedikit tentang anatomi

Apa itu abses dan mengapa paling sering didiagnosis pada anak-anak? Ruang retrofaringeal adalah celah yang diisi dengan jaringan ikat, yang terletak di antara fasia prevertebral dan otot. Serat dilintasi oleh septum jaringan ikat yang dimulai di fasia prevertebral dan berakhir di faring. Septum membagi daerah faring menjadi dua bagian, yang mencegah penetrasi nanah dari satu bagian ruang ke bagian lain.

Pada anak di bawah usia 5 tahun, kelenjar getah bening terletak di dekat septum jaringan ikat, yang "mengumpulkan" cairan limfatik dari telinga tengah dan rongga nasofaring. Dengan penetrasi flora patogen ke dalam kelenjar getah bening, infeksi dengan aliran darah menyebar ke seluruh daerah faring, yang memerlukan pembentukan abses purulen. Pada orang dewasa, struktur anatomi ini tidak ada, sehingga kecil kemungkinannya untuk didiagnosis dengan apa yang disebut. "Abses Retrofaring".

Patogenesis

Alasan pengembangan patologi THT adalah reproduksi mikroba piogenik (basil hemofilik, meningokokus, streptokokus). Dengan kekalahan flora patogen dari epitel mukosa nasofaring, reaksi alergi menular berkembang. Seiring waktu, neutrofil, leukosit, granulosit, dan sel imunokompeten lainnya menembus ke dalam fokus peradangan. Mereka mengeluarkan enzim biologis aktif khusus ke dalam serat, yang merangsang perluasan kapiler kecil dan besar.

Ketika dimasukkan ke dalam jaringan yang meradang, neutrofil menyerap mikroorganisme piogenik, setelah itu mereka mati. Merekalah, dengan unsur-unsur mikroba yang dinetralkan, yang membentuk eksudat purulen di jaringan yang terkena peradangan. Untuk membatasi penyebaran nanah, leukosit menumpuk di dekat fokus peradangan, akibatnya jaringan granulasi terbentuk di sekitar area yang terkena. Dengan demikian, isi purulen terkandung dalam membran ikat, akibatnya terbentuk abses besar.

Seiring waktu, mikroorganisme dalam eksudat purulen mati, dan area purulen dibuka, dan rahasia patologis dievakuasi ke luar. Pembukaan prematur membran ikat memerlukan penetrasi patogen yang masih hidup ke jaringan sekitarnya, yang penuh dengan keracunan jaringan berikutnya dan penyebaran lesi.

Penting! Penghapusan eksudat purulen sebelum waktunya dari jaringan menyebabkan keracunan tubuh, yang penuh dengan serangan jantung refleks.

Abses pada orang dewasa

Mengapa abses retrofaring berkembang pada orang dewasa? Seringkali, penyakit THT pada orang dewasa terjadi dengan latar belakang peradangan septik pada jaringan organ pendengaran dan nasofaring. Cedera mekanis yang mengarah pada penghancuran dinding daerah faring dapat memicu reaksi inflamasi purulen dan perkembangan patologi. Dalam kebanyakan kasus, orang dewasa didiagnosis dengan abses retrofaring sekunder, yang terjadi dengan latar belakang perkembangan patologi berikut:

• rinitis purulen - radang epitel bersilia di rongga nasofaring, diikuti dengan pelepasan massa purulen dari saluran hidung; bantuan yang tertunda dari reaksi inflamasi menyebabkan kerusakan pada kelenjar regional dan radang jaringan limfoid tenggorokan;
• sinusitis - radang bernanah pada rongga yang terletak di kedua sisi hidung; sinus paranasal berkomunikasi dengan ruang faring, oleh karena itu, dengan penghancuran bakteri piogenik sebelum waktunya, perkembangan peradangan pada jaringan mukosa faring tidak dikecualikan;
• otitis media purulen - patologi infeksi yang ditandai dengan kerusakan jaringan lunak rongga timpani; melalui tabung Eustachius, flora patogen dapat menembus ke dalam rongga hidung dan tenggorokan dan memicu perkembangan abses;
• faringitis purulen - lesi infeksi pada jaringan limfadenoid dan epitel bersilia orofaring; dengan perkembangan penyakit, jaringan epitel tenggorokan menjadi ditutupi dengan lapisan putih, yang mengandung mikroba patogen; pengenalan mereka ke dalam jaringan limfoid memerlukan pembentukan eksudat purulen dan, sebagai akibatnya, abses;
• tuberkulosis tulang belakang - penghancuran cakram intervertebralis dan jaringan tulang tulang belakang oleh mycobacterium tuberculosis; akumulasi nanah selanjutnya di leher menyebabkan kerusakan jaringan lunak, yang penuh dengan pembentukan abses di daerah faring.

Cedera pada leher, disertai dengan kerusakan jaringan di daerah faring, meningkatkan risiko mengembangkan abses sebanyak 4 kali.

Abses pada anak

Ada sejumlah patologi menular yang didiagnosis lebih banyak pada anak-anak prasekolah. Pengobatan penyakit THT virus dan bakteri yang tidak tepat waktu sering menyebabkan nanah pada jaringan faring dan pembentukan abses. Abses retrofaring pada anak-anak dapat memicu penyakit seperti:

• adenoiditis - peradangan bakteri atau virus pada tonsil faring yang hipertrofi, yang dapat menyebabkan penyebaran infeksi dan pembentukan abses di daerah faring;
• difteri - patologi infeksi yang parah, disertai dengan kerusakan pada saluran pernapasan bagian atas; racun yang dikeluarkan oleh basil difteri dapat memicu peradangan kelenjar getah bening serviks, yang penuh dengan perkembangan abses retrofaring;
• sakit tenggorokan - kerusakan pada amandel palatine oleh agen patogen, yang memerlukan peradangan jaringan di sekitar amandel dan, karenanya, pembentukan abses di daerah faring;
• demam berdarah - kerusakan organ THT oleh streptokokus hemolitik, yang dengan aliran darah dapat dilokalisasi di tonsil faring dan menyebabkan peradangan bakteri pada jaringan;
• cedera tenggorokan - cedera pada jaringan faring dengan benda tajam (mainan, makanan padat), yang sering menyebabkan peradangan septik pada ruang faring.

Karena perkembangan imunitas adaptif (diperoleh) yang tidak mencukupi, anak-anak lebih mungkin terkena lesi infeksi pada organ THT.

Pada anak-anak prasekolah, patologi berkembang sangat cepat dan dapat menyebabkan pembengkakan selaput lendir. Asupan antibiotik dan obat anti-edema yang tidak tepat waktu dapat menyebabkan hipoksia dan bahkan mati lemas.

Manifestasi klinis

Gejala abses retropharyngeal diucapkan, oleh karena itu, hampir tidak mungkin untuk tidak memperhatikan perkembangan patologi. Segera setelah infeksi pada jaringan faring, terjadi peningkatan suhu yang tajam hingga tingkat demam. Pasien mengeluh nyeri terpotong di tenggorokan dan nyeri menelan air liur.Dengan latar belakang keracunan jaringan umum, ada peningkatan kelenjar getah bening regional, penurunan kesejahteraan dan kurang nafsu makan.

Manifestasi klasik dari patologi THT meliputi:

• hipertermia;
• demam;
• Sakit tenggorokan;
• suara serak;
• hipertrofi kelenjar getah bening;
• kesulitan menelan;
• nyeri otot;
• pernapasan cepat.

Bayi menjadi rengekan dan menolak makan. Perkembangan penyakit ini ditandai dengan gangguan tidur, hiperemia pada selaput lendir orofaring, pembengkakan leher dan air liur yang banyak.

Kemungkinan komplikasi

Perawatan abses retrofaring yang terlambat menyebabkan penurunan kesejahteraan pasien dan perkembangan komplikasi lokal dan sistemik yang parah. Kerusakan jaringan purulen selalu disertai dengan keracunan tubuh yang parah dan, karenanya, peningkatan beban pada organ detoksifikasi dan sistem kardiovaskular. Komplikasi umum setelah abses adalah:

• mediastinitis - lesi infeksi pada mediastinum, yang menyebabkan radang paru-paru, arteri dan vena besar, jantung dan saraf;
• trombosis vena jugularis - radang dinding vena besar di mana darah bersirkulasi dari jaringan leher dan rongga tengkorak; pembentukan bekuan darah di pembuluh menyebabkan gangguan trofisme jaringan regional, yang menyebabkan rasa sakit yang parah;
• asfiksia - gangguan pernapasan akut, disertai dengan hipoventilasi paru-paru, yang terjadi sebagai akibat dari tumpang tindih saluran udara oleh abses;
• sepsis - penetrasi mikroba patogen ke dalam aliran darah, yang memerlukan perkembangan peradangan sistemik, ditandai dengan disfungsi organ vital;
• meningitis purulen adalah peradangan menular pada selaput otak, yang disertai dengan sakit kepala parah, gangguan koordinasi gerakan, kejang, gangguan kesadaran dan otot leher kaku.

Pembukaan abses yang tertunda dan penghentian proses infeksi menyebabkan kecacatan atau kematian.

Menusuk abses

Apa yang harus dilakukan jika dokter mendiagnosis abses retrofaring? Perawatan patologi THT dilakukan secara eksklusif dalam kondisi stasioner di bawah pengawasan seorang spesialis. Karena risiko pembukaan abses secara spontan, segera setelah diagnosis dibuat, pasien diresepkan operasi pengangkatan eksudat purulen dari daerah yang terkena.

Otopsi abses pada anak-anak dilakukan dengan anestesi umum, dan pada orang dewasa dengan anestesi lokal. Sehari sebelum prosedur, pasien harus membilas orofaring dengan larutan garam untuk mengurangi konsentrasi patogen di area operasi. Sekitar 3 jam sebelum operasi, tidak diinginkan untuk makan makanan, karena dapat memasuki saluran udara dan memicu komplikasi.

Kemajuan operasi:

• pasien duduk di kursi dan ditutup dengan kain steril;
• dinding tenggorokan disusupi dengan anestesi (larutan "Novocain" atau "Lidocaine");
• setelah mati rasa pada area yang dioperasi, dokter membungkus pisau bedah dengan kain kasa steril sehingga panjang bagian kerja instrumen tidak lebih dari 1 cm;
• menggunakan spatula medis, akar lidah ditekan ke rahang bawah;
• dengan pisau bedah di area abses, sayatan dibuat sepanjang 1,5-2 cm;
• setelah membuka abses, pasien dimiringkan ke depan sehingga eksudat purulen tidak menembus saluran udara; luka diperluas, setelah itu sisa-sisa nanah dan jaringan nekrotik dikeluarkan dari fokus peradangan;
• pada tahap akhir, orofaring didesinfeksi dengan larutan antiseptik.

Pada hari pertama setelah operasi, pasien tidak boleh makan makanan, karena ini menciptakan risiko pengembangan kembali abses.

Setelah pengangkatan abses, pasien dipulangkan dari rumah sakit selama 2-3 hari, tetapi dalam 20-25 hari ia harus mengunjungi otolaryngologist yang akan memantau dinamika penyembuhan luka.

Selama 5-6 hari setelah operasi, disarankan untuk berkumur dengan larutan soda untuk mencegah reproduksi mikroba piogenik.

Pengobatan antibiotik

Terapi antibiotik adalah bagian integral dari perawatan kompleks radang bernanah pada organ THT. Setelah diagnosis dan penentuan jenis patogen, anak-anak dan orang dewasa diberi resep obat antimikroba. Namun, harus diingat bahwa perawatan obat secara eksklusif tanpa membuka abses tidak akan efektif.

Untuk pengobatan abses retrofaring, kelompok antibiotik berikut biasanya digunakan:

• sefalosporin ("Sulbactam", "Ceftazidim", "Cefotaxime") - menghambat biosintesis struktur seluler patogen, yang menyebabkan kematiannya;
• lincosamines ("Dalatsin", "Klindovit", "Zerkalin") - menghambat biosintesis protein bakteri, yang mencegah reproduksi patogen;
• macrolide ("Baktikap", "Azitral", "Lekoklar") - menghambat aktivitas reproduksi mikroba dengan menghancurkan komponen selulernya.

Obat antihistamin dapat mencegah pembentukan edema yang luas di faring. Mereka mengganggu sintesis siklooksigenase, akibatnya konsentrasi mediator inflamasi pada jaringan yang terkena menurun. Obat anti alergi dan anti edema terbaik antara lain Suprastin, Tsetrin, Zirtek, Egis, dll.