Apa itu intubasi trakea?

Intubasi trakea - memastikan patensi jalan napas normal dengan memasukkan tabung khusus ke dalam trakea. Ini digunakan untuk ventilasi paru-paru selama prosedur resusitasi, anestesi endotrakeal atau obstruksi jalan napas. Dalam THT, ada banyak perangkat supraglotis, tetapi hanya intubasi yang merupakan satu-satunya cara yang dapat diandalkan untuk memastikan patensi jalan napas.

Intubasi orotrakeal adalah salah satu prosedur medis yang paling umum.

Selama prosedur, tabung endotrakeal (ETT) dilewatkan melalui seluruh orofaring antara pita suara langsung ke trakea.

Pada tahap berikutnya, manset, yang terletak di daerah ujung distal tabung, berlipat ganda dalam volume, yang memastikan sesak dan perlindungan saluran udara dari aspirasi sekret berdarah dan cairan lambung.

Indikasi dan kontra indikasi

Teknik ventilasi saluran napas harus dikuasai oleh hampir semua tenaga medis. Dengan adanya indikasi vital, manipulasi medis harus dilakukan oleh tim medis pada tahap pra-rumah sakit. Intubasi dalam kondisi resusitasi sering kali bersifat terencana dan dilakukan untuk tujuan profilaksis dengan bantuan relaksan otot dan induksi anestesi.

Secara konvensional, semua kontraindikasi dan indikasi untuk ventilasi buatan paru-paru dapat dibagi menjadi absolut dan relatif.

Indikasi untuk manipulasi medis meliputi:

1. Mutlak:

• sindrom aspirasi;
• obstruksi saluran udara;
• cedera otak traumatis;
• resusitasi jantung paru (LSR);
• koma yang dalam dari berbagai asal.

2. Relatif:

• eklampsia;
• trauma inhalasi termal;
• edema paru;
• kejutan dari berbagai asal;
• asfiksia pencekikan;
• radang paru-paru;
• insufisiensi paru;
• status epileptikus.

Dengan adanya indikasi relatif untuk prosedur ini, keputusan tentang ventilasi buatan pada saluran udara dibuat secara individual dan tergantung pada penyebab kedaruratan pasien.

Tidak mungkin untuk mengintubasi pasien dalam kondisi pra-rumah sakit jika ada kontraindikasi langsung.

Ini dapat menyebabkan komplikasi serius, termasuk hiperkapnia, bronkospasme, hipoksia, dll. Ventilasi buatan paru-paru melalui ETT dikontraindikasikan dalam kasus onkologi saluran udara, deformasi tengkorak, kerusakan tulang belakang, edema laring dan faring yang parah, ankilosis sendi temporomandibular dan kontraktur.

Instrumentasi intubasi

Bagaimana intubasi trakea dilakukan? Teknik melakukan manipulasi medis dijelaskan secara rinci di bagian selanjutnya dan terdiri dari pengenalan instrumen yang diperlukan ke saluran pernapasan bagian atas. Peralatan di mana pasien diintubasi harus terdiri dari:

• laringoskop - alat medis yang digunakan untuk memfasilitasi visualisasi laring; Laringoskop dengan ujung melengkung, yang memberikan pandangan lebar jalan napas, dianggap paling tidak traumatis;
• trocar - instrumen bedah yang digunakan untuk menembus rongga manusia; perangkat standar terdiri dari stylet khusus (panduan) yang dilengkapi dengan pegangan;
• penjepit bedah - gunting logam dengan bilah tumpul, yang digunakan untuk membersihkan rongga mulut dari sekresi kental;
• tas ventilasi - bola karet yang terhubung ke ETT untuk ventilasi manual paru-paru;
• tabung endotrakeal - perangkat tubular tipis yang terbuat dari bahan termoplastik; setelah penyisipan, tabung di trakea bertambah besar pada tingkat manset, yang memastikan obturasi lumen antara peralatan medis dan dinding saluran udara;
• instrumen untuk sanitasi - aspirator dan kateter khusus yang dirancang untuk membersihkan trakea dari sekresi cairan, darah, dan jus lambung.

Semua pasien yang dirawat di ambulans dapat diklasifikasikan memiliki perut penuh, yang mewajibkan staf medis untuk melakukan induksi penuh dengan menggunakan Sellick (metode penekanan pada tulang rawan krikoid), yang mencegah aspirasi lendir dan cairan lambung. .

Relaksasi otot dan anestesi umum adalah kondisi yang diperlukan untuk melakukan prosedur medis yang diperlukan.

Ketika tubuh benar-benar rileks, risiko kerusakan selaput lendir saluran udara sangat berkurang.

Namun, hampir tidak mungkin untuk mencapai kondisi optimal dalam pengaturan pra-rumah sakit.

Teknik intubasi

Dalam kebanyakan kasus, intubasi dilakukan melalui mulut, yang disebabkan oleh kemampuan untuk mengontrol tindakan yang dilakukan dengan menggunakan laringoskopi langsung. Selama terapi, posisi pasien harus sangat horizontal. Penjajaran maksimum yang mungkin dari leher dicapai dengan bantalan kecil yang ditempatkan di bawah artikulasi tulang belakang leher.

Bagaimana teknik intubasi trakea?

1. dengan persiapan khusus (relaksan, barbiturat), pasien dibius;
2. selama 2-3 menit, spesialis melakukan ventilasi buatan pada saluran pernapasan menggunakan masker oksigen;
3. resusitasi membuka mulut pasien dengan tangan kanannya, dan kemudian memasukkan laringoskop ke dalam rongga mulut;
4. bilah alat ditekan ke akar lidah, yang memungkinkan epiglotis didorong ke atas;
5. setelah membuka pintu masuk ke faring, dokter memasukkan tabung endotrakeal.

Manipulasi penyusup yang tidak tepat dapat menyebabkan hipoksia atau kolaps salah satu paru-paru pasien.

Untuk melanjutkan ventilasi paru-paru yang tidak bernapas, spesialis menarik selang sedikit ke belakang. Tidak adanya suara siulan di paru-paru mungkin menandakan penetrasi ETT ke dalam perut. Dalam situasi seperti itu, dokter mengeluarkan tabung dari orofaring dan menyadarkan pasien dengan menghiperventilasi paru-paru dengan oksigen 100%.

Intubasi bayi baru lahir

Intubasi trakea pada bayi baru lahir adalah salah satu prosedur medis yang paling umum digunakan untuk aspirasi mekonium, kelainan dinding perut atau hernia diafragma. Seringkali, ventilasi buatan pada anak-anak diperlukan untuk menciptakan tekanan inspirasi puncak, yang memungkinkan fungsi normal paru-paru.

Bagaimana intubasi neonatus dilakukan? Untuk mengurangi kemungkinan komplikasi, ETT diberikan melalui nasofaring. Selama prosedur, spesialis melakukan tindakan berikut:

• ventilasi paru-paru dengan masker oksigen sampai tercapai saturasi yang memuaskan;
• dengan bantuan aspirator dan tabung tipis, bronkus dan saluran pernapasan sepenuhnya dibersihkan dari lendir, mekonium, dan sekresi berbusa;
• untuk memvisualisasikan pintu masuk ke faring, spesialis menekan laring dengan jari kelingkingnya dari luar; ujung ETT dilumasi dengan krim xylocaine, setelah itu dimasukkan dengan hati-hati melalui saluran hidung ke dalam trakea;
• selama auskultasi pernapasan, resusitasi menentukan intensitas kebisingan di masing-masing paru-paru; pada tahap akhir, alat pernapasan buatan terhubung ke ETT melalui adaptor khusus.

Penting! Jika seorang anak terhubung ke ventilator untuk waktu yang lama, dapat menyebabkan perkembangan bradikardia (denyut jantung lambat).

Anak-anak yang diintubasi diamati selama beberapa hari di unit perawatan intensif.Dengan tidak adanya komplikasi dan pemulihan fungsi pernapasan, instrumentasi intubasi dilepas dengan hati-hati.

Intubasi yang sulit

"Intubasi sulit" adalah situasi yang ditandai dengan upaya berulang untuk memposisikan ETT dengan benar di trakea. Manipulasi medis pada tahap pra-rumah sakit dikaitkan dengan kondisi yang buruk untuk prosedur resusitasi. Pemberian perawatan medis yang tidak tepat waktu dapat menyebabkan sesak napas dan bahkan kematian.

Intubasi di luar kamar operasi biasanya digunakan pada kasus yang ekstrim, yaitu dengan adanya indikasi vital.

Kategori pasien dengan risiko sangat tinggi dari intubasi tuba meliputi:

• wanita selama kehamilan;
• orang dengan cedera tengkorak dan rahang yang serius;
• pasien kelebihan berat badan (obesitas tingkat 3-4);
• pasien dengan diabetes mellitus;
• orang dengan cedera inhalasi termal.

Dalam semua kasus di atas, penggunaan intubasi menjadi jauh lebih rumit. Untuk menilai kondisi pasien, dokter melakukan ventilasi paru-paru menggunakan masker oksigen.

Jika oksigenasi (pengobatan oksigen) tidak memberikan hasil yang diinginkan, resusitasi harus memberikan ventilasi dengan ETT. Obstruksi saluran udara dapat menyebabkan hipoksia, oleh karena itu, dalam kasus yang paling ekstrem, dokter melakukan konikotomi, mis. diseksi laring.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi setelah prosedur resusitasi muncul terutama sebagai akibat dari penyisipan dan fiksasi ETT yang salah. Beberapa ciri anatomi pasien, seperti obesitas atau keterbatasan mobilitas tulang belakang, sangat meningkatkan risiko komplikasi. Konsekuensi umum dari intubasi meliputi:

• menghentikan sirkulasi darah;
• aspirasi jus lambung;
• kerusakan gigi atau gigi palsu;
• intubasi saluran pencernaan;
• atelektasis (kolaps paru-paru);
• perforasi mukosa orofaringeal;
• kerusakan pada ligamen tenggorokan.

Dalam kebanyakan kasus, komplikasi muncul karena ketidakmampuan spesialis dan kurangnya kontrol dari karakteristik yang diukur menggunakan peralatan yang sesuai. Penting untuk dipahami bahwa penempatan pipa endotrakeal yang tidak tepat menyebabkan ruptur trakea dan kematian.

Nuansa penting

Penentuan tepat waktu dari pemasangan pipa endotrakeal yang benar adalah nuansa teknis penting yang harus diperhitungkan oleh seorang spesialis. Jika manset ETT tidak dimasukkan cukup dalam, ekspansinya dapat merusak pita suara dan merusak trakea. Untuk memeriksa pemasangan yang benar dari peralatan intubasi, lakukan:

1. hemoksimetri - metode non-invasif untuk menentukan tingkat saturasi oksigen darah;
2. capnometry - tampilan numerik dari tekanan parsial CO2 di udara yang dihirup dan dihembuskan;
3. auskultasi - diagnosis fisik kondisi pasien dengan suara yang dihasilkan di paru-paru selama fungsi paru-paru.

Sebuah tabung intubasi dimasukkan ke dalam trakea tidak hanya di hadapan indikasi vital, tetapi juga selama anestesi. Anestesi umum, yang disertai dengan penghentian kesadaran pasien, dapat menyebabkan gagal napas atau obstruksi jalan napas. Untuk mengurangi risiko aspirasi getah lambung dan sekret berbusa, ETT atau masker laring sering digunakan selama prosedur pembedahan.