Pekerjaan katup pulmonal: indikator dan interpretasinya

Apa itu katup pulmonal dan di mana letaknya?

Pulmonary (PC) atau katup pulmonal (PA) adalah struktur anatomi yang memisahkan rongga ventrikel kanan dari batang paru. Yang terakhir mengambil bagian dalam pembentukan lingkaran kecil sirkulasi darah, mengantarkan darah vena ke paru-paru melalui sistem arteri kecil dan kapiler.

Sehubungan dengan landmark eksternal, katup pulmonal terletak di area perlekatan tulang rawan tulang rusuk ke-3 ke tulang dada di sebelah kiri (titik auskultasi pekerjaan PC).

Komponen struktural:

• 3 flap semi-bulan (flaps): depan, kiri, kanan;
• 3 sinus ("sinus");
• annulus fibrosus, yang fungsi utamanya adalah rangka penopang selebaran.

Tutupnya berbentuk seperti kantong yang melekat pada cincin berserat, ujung-ujungnya yang bebas diarahkan ke lumen pembuluh darah. Garis penutupan katup disebut komisura. Penebalan di bagian tengah katup adalah nodul Morgagni.

Daun dibentuk oleh tiga lapisan:

• ventrikel (ventrikel);
• tengah (spons);
• sinus (berserat).

Katup yang paling tebal berada pada titik perlekatan pada anulus fibrosus, menyempit ke arah tengah. Struktur katup disuplai dengan darah oleh arteri terpisah yang memanjang dari trunkus pulmonalis.

Struktur histologis anulus fibrosus dan selebaran mirip dengan struktur endokardium - membran jaringan ikat bagian dalam jantung. Lapisan atas adalah epitel tipis yang melindungi permukaan PC dari pembentukan bekuan darah. Serat elastis dan kolagen dari lapisan bawah memberikan kepadatan dan ekstensibilitas.

Sinus (atau sinus) - ruang antara katup dan dinding pembuluh, nama masing-masing sesuai dengan penutup pembentuk. Bagian dinding arteri yang membentuk sinus memiliki lapisan tengah yang berkembang dari sel otot polos dan elemen jaringan ikat. Yang terakhir menjadi lebih tipis menuju dasar sinus karena penurunan jumlah miosit.

Anulus fibrosus adalah untaian segitiga jaringan ikat padat, yang terdiri dari kolagen (komponen utama), elastin dan sejumlah kecil elemen tulang rawan. Struktur cincin berlanjut di lapisan tengah katup.

Dalam proses embriogenesis, PC berkembang dari mesenkim, menjadi bagian dari "saluran aliran keluar ventrikel".

Hemodinamik

Fungsi utama katup pulmonal jantung adalah memberikan aliran darah unilateral pada sistem pulmonal dan mencegah kembalinya (regurgitasi) dari truncus pulmonalis ke ventrikel kanan.

Selama periode sistol (saat kontraksi jantung), tekanan di pankreas melebihi nilai di arteri, sehingga katup terbuka, penutup ditekan ke dinding pembuluh darah. Ketika diastol (relaksasi) terjadi, darah mengalir ke arah yang berlawanan, mengalir ke sinus, akibatnya katup menutup.

Performa normal

Untuk mempelajari fungsi CLA pada tahap primer, pemeriksaan klinis umum pasien digunakan. Tanda-tanda khas pelanggaran:

• sesak napas;
• pulsasi vena serviks;
• pucat atau sianosis pada bagian atas tubuh;
• pada auskultasi - suara tambahan pada titik proyeksi katup.

Diagnosis akhir dan pilihan taktik pengobatan yang memadai bergantung pada hasil metode instrumental yang menilai keadaan struktur ini secara objektif. Tes yang paling umum adalah elektrokardiografi (EKG) dan ekokardiografi (ekokardiografi).

EKG

Tidak ada tanda elektrokardiografi spesifik dari defek PC. Perubahan EKG terjadi ketika gejala gagal jantung akibat defek katup muncul.

Dengan regurgitasi atau stenosis katup pulmonal, hipertrofi ventrikel kanan berkembang, yang ditetapkan pada EKG dibandingkan dengan keadaan bagian kiri.

Diucapkan hipertrofi pankreas (berat lebih dari kiri):

• kompleks QRS ventrikel diwakili oleh q-R atau hanya R di sadapan dada V₁;
• di V₆ kompleks QRS dideformasi menjadi r-S, R-S (kadang - R-s);
• derajat hipertrofi mencerminkan ketinggian gelombang R di V₁ dan kedalaman S dalam V₆ - semakin besar perbedaan di antara mereka, semakin signifikan peningkatan miokardium;
• segmen ST di V₁ berada di bawah isoline, gelombang T negatif;
• di V₆ ST terletak di atas isoline, T positif.

Hipertrofi sedang (massa pankreas kurang dari kiri, tetapi konduksi impuls melambat):

• Kompleks QRS di V₁ diamati sebagai rsR atau rSR;
• V₆ deformasi di qRS.

Hipertrofi sedang diwakili oleh deformasi kompleks QRS:

• di V₁ - rs, rs, rs;
• di V₆ - qr;
• amplitudo gelombang R dalam V₁ ditingkatkan;
• gelombang S di V₁ dan R dalam V₆ - dikurangi.

Pergeseran sumbu listrik jantung ke kanan dicatat pada setiap tahap hipertrofi.

GEMA

Ultrasonografi jantung dianggap sebagai standar emas untuk mendiagnosis cacat PC. Metode ini memungkinkan Anda mempelajari fitur anatomi dan keadaan fungsional katup. Ekokardiografi Doppler digunakan untuk memvisualisasikan hemodinamik internal.

Katup paru pada ECHO digambarkan dalam bentuk formasi tiga pipih, yang elemen-elemennya selama sistol pankreas ditekuk ke dalam lumen pembuluh darah.

Indikator normatif PC:

• struktur - normoechoic, homogen;
• kecepatan aliran darah puncak - 0,5-1,0 m / s;
• gradien tekanan rata-rata hingga 9 mm Hg. Seni .;
• diameter lumen adalah 11-22 mm.

Selama ultrasound, struktur CLA, keberadaan formasi patologis dipelajari. Perubahan utama untuk cacat yang berbeda disajikan dalam tabel.

Kesimpulan

Katup pulmonal memainkan peran penting dalam mempertahankan hemodinamik normal dari sirkulasi pulmonal dan aktivitas jantung kanan. Dalam kasus cacat bawaan yang ditentukan secara genetik, defisiensi atau stenosis CLA terjadi, yang berkontribusi pada pengembangan hipertrofi ventrikel kanan dan kardiomiopati dilatasi. Standar emas untuk diagnosis patologi adalah ekokardiografi.