Apa itu angina pasca infark?

Mengapa angina pasca infark terjadi?

Selama bertahun-tahun praktik medis, saya cukup sering bertemu pasien yang menderita penyakit ini, dan sekarang saya ingin berbagi pengamatan saya dengan Anda. Angina pektoris setelah serangan jantung didiagnosis pada seperempat dari semua kasus klinis. Ini mewakili dimulainya kembali serangan nyeri dada di awal (hingga 2 minggu) atau lebih lambat (lebih dari 14 hari). Menurut klasifikasi yang diadopsi oleh komunitas kardiologis internasional, patologi mengacu pada bentuk penyakit jantung iskemik yang tidak stabil, yang juga mencakup varietas "angina pectoris" berikut:

• vasospastik (Prinzmetal, varian);
• penampilan pertama;
• progresif.

Berdasarkan pengalaman praktis saya, saya dapat menyimpulkan bahwa paling sering situasi ini dapat ditemukan setelah nekrosis akut pada dinding anterior otot jantung tanpa mengangkat segmen ST pada elektrokardiogram.

Angina pascainfark meningkatkan kemungkinan serangan jantung fatal dalam tahun pertama hingga 50%.

Terjadinya patologi dikaitkan dengan kerusakan luas pada arteri koroner oleh aterosklerosis, diseksi atau ruptur plak, stenosis dinding pembuluh darah dan gangguan fungsional berikut:

• kejang koroner - kontraksi tak terkendali yang tajam dari membran otot pembuluh jantung;
• pekerjaan hemokoagulasi dan fibrinolisis yang salah - proses spesifik yang bertanggung jawab untuk pembekuan darah;
• kerusakan pada dinding bagian dalam arteri koroner - disfungsi endotel.

Penyebab Umum

Ini termasuk penyakit penyerta penting berikut dan kondisi patologis:

• hiperlipidemia - peningkatan jumlah "lemak tidak sehat";
• diabetes mellitus - penyakit yang terkait dengan patologi metabolisme karbohidrat;
• obesitas konstitusional eksogen - peningkatan yang signifikan dalam total berat badan;
• kecenderungan tubuh untuk membentuk gumpalan darah (Anda dapat menentukan indeks massa tubuh Anda di sini);
• hipertensi arteri - peningkatan angka tekanan di atas 130/80 mm Hg. Seni. (menurut Asosiasi Jantung Amerika);
• stres kronis - pelepasan hormon tertentu (kortisol, norepinefrin, adrenalin) berdampak negatif pada dinding pembuluh darah.

Faktor spesifik

Grup ini meliputi:

• penyempitan sisa arteri koroner setelah resorpsi trombus yang tidak lengkap secara spontan atau pengobatan;
• ekspansi postinfarction yang signifikan dari rongga ventrikel kiri (LV);
• peningkatan tekanan diastolik;
• pelanggaran fungsi sistolik (kontraktil) LV;
• lesi yang mempengaruhi beberapa pembuluh penting jantung sekaligus.

Manifestasi utama

Ada 2 varian manifestasi klinis angina pektoris pasca infark. Gambaran khas adalah timbulnya nyeri dada saat dipanggang, karakter terbakar saat istirahat atau setelah sedikit usaha. Periode pembentukan hingga 4 minggu setelah kecelakaan kardiovaskular akut. Mereka mampu memberi ke bagian kiri tubuh - skapula, lengan bawah, bahu, sudut rahang bawah.

Saya ingin mencatat poin khusus - sindrom nyeri pada angina pektoris setelah serangan jantung diratakan dengan buruk dengan bantuan nitrat dan sydnonimine, oleh karena itu analgesik narkotika sering digunakan.

Gejala atipikal terdiri dari tidak adanya nyeri angina yang parah. Pasien hanya khawatir tentang perasaan tidak nyaman di daerah retrosternal, tetapi lebih sering aritmia jantung bergabung - fibrilasi atrium, ekstrasistol, dan lainnya. Prognosis untuk perjalanan angina pasca infark ini kurang menguntungkan. Klinik semacam itu lebih sering terjadi pada pria. Selain itu, berikut ini dimungkinkan:

• peningkatan denyut jantung;
• mual, lebih jarang muntah;
• ketidakstabilan tekanan darah;
• merasa cemas;
• sesak napas.

Diagnostik

Saat mengelola pasien saya, saya selalu mematuhi algoritma diagnostik berikut. Pertama, saya mewawancarai pasien, kemudian mengauskultasi jantung dan paru-parunya. Akibatnya, adalah mungkin untuk mengidentifikasi infark miokard sebelumnya, setelah itu sindrom nyeri khas muncul di daerah dada. Untuk memperjelas diagnosis "angina pasca infark", diperlukan metode penelitian tambahan. Kami akan berbicara tentang mereka lebih lanjut.

Diagnostik laboratorium

Ini digunakan untuk menyingkirkan kekambuhan infark miokard akut. Untuk melakukan ini, tingkat penanda spesifik dalam darah ditentukan, yang berbicara tentang kerusakan jantung - fraksi miokard dari kreatin fosfokinase dan troponin I dan T. Jumlah mereka dalam nekrosis miokard akut akan jauh lebih tinggi. Tes troponin menjadi positif setelah 4 sampai 8 jam.

Metode instrumental

Mereka adalah prioritas untuk mendeteksi angina pasca infark. Berlaku:

1. Elektrokardiogram. Ini tidak sepenuhnya spesifik, karena juga mencatat perubahan yang menunjukkan serangan jantung sebelumnya.
2. Tes stres adalah yang paling informatif, tetapi digunakan dengan hati-hati dan hanya jika pasien dalam kondisi memuaskan. Treadmill, veloergometri, tes hiperventilasi dapat diresepkan.
3. Pemantauan EKG Holter. Ini melibatkan perekaman kardiogram selama beberapa hari.
4. EchoCG adalah pemeriksaan ultrasonografi jantung.
5. Angiografi koroner adalah metode radiopak yang mendeteksi lesi vaskular. Lebih sering, arteri koroner desendens anterior dan kiri terlibat dalam proses patologis.

Perawatan modern

Pengobatan angina pektoris pasca infark meliputi terapi konservatif dan pembedahan. Obat yang paling efektif adalah beta-blocker (Nebivolol, Bisoprolol, Metoprolol succinate). Di hadapan kontraindikasi (blok AV, bradikardia, sindrom sinus sakit dan beberapa lainnya), antagonis kalsium ("Amlodipine") dan nitrat berkepanjangan ("Isosorbide dinitrat") digunakan. Untuk meningkatkan sifat reologi darah, saya juga meresepkan agen antiplatelet (Aspirin) dan antikoagulan (Heparin). Namun, dengan segala hormat untuk komponen obat, saya percaya bahwa cara terbaik untuk mengobati angina pasca infark adalah operasi jantung. Pemasangan stent pada pembuluh koroner yang terkena dan pencangkokan bypass arteri koroner dalam banyak kasus benar-benar meringankan pasien dari manifestasi penyakit ini. Ini dilakukan 3 minggu setelah nekrosis akut otot jantung.