Fitur infark ventrikel kanan: anatomi dan fisiologi proses
Ventrikel kanan (RV) adalah ruang jantung berdinding tipis yang mendorong darah yang kekurangan oksigen melalui arteri pulmonalis ke paru-paru. Akibatnya, pankreas bekerja dalam kondisi tekanan rendah dan hipoksia. Ini disuplai dengan darah baik dalam sistol dan diastol - baik dengan ketegangan maupun dengan relaksasi otot jantung. Faktor-faktor ini membuat ventrikel kanan lebih tahan terhadap infark miokard (MI) daripada kiri. Namun, itu tidak kebal terhadap efek negatif dari aterosklerosis.
Nekrosis sel otot jantung yang terisolasi terjadi ketika cabang terminal (terminal) arteri koroner kanan tersumbat oleh bekuan darah atau menyempit secara kritis.
Infark miokard besar fokal dari ventrikel kiri dapat menuju ke kanan, sedangkan seluruh dinding posterior jantung terpengaruh. Ini adalah penyebab umum infark miokard gastral dengan karakteristik nyeri perut, muntah, dan mual.
Ketika daya miokard terganggu, kondisi kerja sistem penghantar berubah (mengirim impuls listrik yang membuat jantung berkontraksi). Ini pasti mengarah pada perkembangan aritmia dengan bentuk yang sangat berbahaya - fibrilasi atrium, bradikardia sinus, dan blok atrioventrikular.
Perbedaan klinik dan diagnosis dari bentuk lain
Infark ventrikel kanan terjadi pada sekitar 30% pasien dengan infark ventrikel kiri inferoposterior (diafragma). Nekrosis terisolasi di kanan jauh lebih jarang, hanya dalam 10% kasus.
Karena kematian jaringan, kontraktilitas pankreas menurun dan gejala gagal jantung akut meningkat. Ciri utama infark ventrikel kanan adalah tidak adanya stagnasi darah, akumulasi cairan di sirkulasi paru (paru-paru), serta tekanan rendah.
Infark ventrikel kanan pada EKG terlihat seperti elevasi segmen ST pada sadapan dada inferior (V3R dan V4R) di atas garis dasar. Ini dievaluasi pada semua pasien dengan infark miokard akut dan angina pektoris.
Juga dalam diagnostik, pengukuran kandungan enzim jantung dan faktor nekrosis miokard dalam serum darah tetap menjadi standar emas.
Tanda-tanda klinis utama infark ventrikel kanan:
- Pembengkakan vena jugularis (serviks) saat inspirasi.
- Tekanan darah rendah, yang dimanifestasikan oleh kelemahan, pusing, mual.
- Pembesaran hati. Ini membentang karena peningkatan volume darah yang melewatinya. Terjadi nyeri, seperti saat berlari atau olahraga berat.
- Penumpukan cairan di rongga perut.
- Pembengkakan tungkai bawah yang naik dari pergelangan kaki ke perut. Sebagai infark miokard berlangsung, menjadi edema seluruh tubuh.
- Gangguan pada kerja jantung dengan kerusakan pada sistem penghantar. Gejala berkisar dari penurunan denyut jantung dan pusing hingga kehilangan kesadaran karena fibrilasi atrium.
- Nyeri di daerah jantung dengan penyinaran, karakteristik serangan jantung pada umumnya, juga terjadi ketika ventrikel kanan terpengaruh. Namun, pada orang tua, penderita diabetes mungkin tidak memiliki gejala sama sekali. Dalam kasus ini, perubahan sikatrik sering ditemukan pada kardiografi kontrol.
Ramalan dan nuansa rehabilitasi
Kesehatan dan kehidupan pasien tergantung pada kemampuan dokter untuk mengenali gejala dan perubahan patologis pada elektrokardiogram, mendiagnosis dan meresepkan perawatan yang benar.
Penting untuk diketahui bahwa dalam kasus infark ventrikel kanan, dilarang keras mengonsumsi nitrat (nitrogliserin) sendiri. Saat meresepkannya, diperlukan pengamatan yang cermat terhadap pasien di lingkungan rumah sakit. Morfin juga tidak cocok untuk menghilangkan rasa sakit dan hanya digunakan ketika sangat dibutuhkan, karena melebarkan pembuluh darah dan menyebabkan penurunan tekanan darah dan gangguan hemodinamik.
Tugas utama terapi adalah penurunan moderat dalam beban pada ventrikel kanan, kontrol frekuensi dan ritme kontraksi jantung, pengaturan tekanan darah rendah dengan infus saline dan obat lain yang mengembalikan volume darah yang hilang (Reopolyglucin, Reosorbilact). , sterofundin).
Proses pengobatan dipantau menggunakan EchoCG dan ECG. Penting bagi pasien untuk tetap tenang, karena gerakan yang tidak perlu, bahkan seperti berpindah dari posisi horizontal ke vertikal saat bangun dari tempat tidur, dapat membuat jantung tegang dan dapat memperburuk kondisi.
Nuansa pemulihan lain setelah serangan jantung adalah preferensi untuk perawatan obat, karena intervensi dan penelitian invasif dapat mengacaukan kerja sistem kardiovaskular. Dengan penunjukan trombolitik yang tepat waktu, pembedahan mungkin tidak diperlukan.
Konsekuensi dari infark ventrikel kanan transmural sering aritmia, yang harus dikontrol selama masa pemulihan, elektrokardiografi reguler dan obat antiaritmia harus digunakan.
Kesimpulan
Klinik infark miokard ventrikel kanan dapat ditandai dengan gejala atipikal, oleh karena itu, memerlukan perhatian yang cermat dari dokter dan pasien itu sendiri. Periode akut dan pasca-infark harus paling lembut, mengingat kecenderungan untuk mengacaukan tekanan darah.
Rekomendasi untuk periode pasca-infark termasuk pemantauan elektrokardiografik yang konstan, penyesuaian gaya hidup dan minum obat yang mengatur ritme jantung.
