Infark miokard Q (atau fokal besar) dan tanda-tandanya pada EKG

Apa itu

Mari kita mulai dengan definisi. Infark miokard adalah nekrosis otot jantung akibat pelanggaran akut suplai darah ke organ. Faktor utama adalah durasi iskemia. Jika rasa sakit yang disebabkan oleh kekurangan nutrisi jantung melebihi 15-20 menit, maka perubahan ireversibel tidak dapat dihindari. Dalam 99,9% kasus, infark ventrikel kiri berkembang, karena dialah yang menanggung seluruh beban utama.

Berdasarkan volume jaringan yang terlibat, berikut ini dibedakan:

• infark fokal atau miokard besar dengan gelombang q;
• infark fokal atau miokard kecil tanpa gelombang q.

Dengan adanya gelombang Q pada elektrokardiogram, patologinya disebut infark miokard Q.

Penyebab

Biasanya, jantung menerima darah melalui pembuluh koroner.

Ada sejumlah faktor yang menyebabkan gangguan hemodinamik:

1. Lesi aterosklerotik pada arteri koroner yang mensuplai jantung. Selain penyempitan lumen pembuluh darah, ulserasi plak dan pengenaan massa trombotik pada fokus ini diamati, yang semakin memperburuk situasi, menyebabkan oklusi yang hampir lengkap.
2. Trombosis arteri akut. Gumpalan darah paling sering terbentuk di vena ekstremitas bawah dengan latar belakang aktivitas fisik yang berkepanjangan atau varises.
3. Spasme yang berkepanjangan dari tempat tidur koroner, yang terjadi dengan latar belakang seluruh spektrum patologi sistem saraf pusat (trauma kranioserebral, stres sistematis, neurosis, dll.)

Dokter juga mengidentifikasi sejumlah faktor risiko yang berkontribusi pada perkembangan bencana vaskular:

• diabetes;
• hipertensi atau hipertensi arteri simptomatik;
• kebiasaan buruk (merokok, alkohol dan penyalahgunaan obat);
• obesitas (indeks massa tubuh di atas 30);
• gaya hidup menetap;
• dislipidemia (peningkatan kolesterol total dan kolesterol LDL);
• jenis kelamin laki-laki;
• lebih dari 45 tahun.

Untuk informasi lebih lanjut tentang faktor risiko dan cara mengatasinya, ikuti tautan.

Saya yakin Anda memiliki setidaknya beberapa kriteria ini. Jika mereka tidak dihilangkan tepat waktu (kebanyakan dari mereka dapat dikoreksi), maka di masa depan komplikasi hebat seperti infark miokard tidak dapat dihindari. Harap jangan lupa bahwa profilaksis lebih awal dimulai, semakin rendah risiko mengembangkan patologi yang serius.

Klasifikasi

Prinsip sistematika penyakit ini banyak dan berbeda di berbagai negara. Mari kita membahas jenis utama yang penting secara praktis.

Tergantung pada tahap perkembangan nekrosis, tahapan berikut dibedakan:

1. Yang paling akut - hingga 6 jam dari awal perkembangan. Selama periode inilah seseorang dapat mencoba untuk menghilangkan penyebab oklusi arteri koroner, yang akan mengarah pada pemulihan lengkap aktivitas vital kardiomiosit.
2. Akut - 6 jam sampai 2 minggu.
3. Subakut - dari 14 hari hingga 2 bulan.
4. Periode jaringan parut. Berlangsung hingga 5-10 tahun, dalam beberapa kasus dapat diamati seumur hidup.

Klasifikasi penyakit berdasarkan stadium didasarkan pada tanda-tanda EKG. Kami akan membahas seluk-beluk diagnostik nanti.

Sayangnya, statistik menunjukkan bahwa opsi kedua hanya terjadi pada 20% kasus. Dengan lesi kecil, fungsi miokard praktis tidak terganggu, dan kemungkinan mengembangkan komplikasi fatal (aneurisma dengan tamponade jantung, gagal jantung akut) mendekati nol. Semua pasien dengan cepat kembali ke kehidupan normal mereka. Ada kalanya mereka melarikan diri dari departemen sendirian.

Gambaran klinis

Gejala penyakit ini sangat beragam.

Pada periode prodromal (beberapa jam sebelum komplikasi vaskular), pasien mungkin terganggu oleh:

• krisis hipertensi;
• serangan angina pektoris tidak stabil (jika ada riwayat penyakit jantung iskemik);
• episode aritmia;
• perubahan kondisi umum (agitasi, sakit kepala tajam, keringat berlebih).

Setiap perubahan dalam keadaan tubuh (terutama pada usia 45 tahun dan dengan adanya penyakit kardiovaskular yang serius) harus diwaspadai. Saya selalu menyarankan agar pasien saya dalam situasi seperti itu menyerahkan segalanya, duduk atau berbaring di tempat tidur, dan kemudian mengukur tekanan darah dan denyut nadi mereka. Jika ada pelanggaran, minum obat yang sesuai yang direkomendasikan sebelumnya oleh dokter yang merawat, atau hubungi ambulans.

Gambaran klinis yang khas serupa pada hampir semua pasien.

Nyeri

Sindrom nyeri intens dan selalu terlokalisasi di belakang tulang dada. Iradiasi dapat diamati di bahu kiri dan lengan bawah, skapula. Lebih jarang, ketidaknyamanan di tenggorokan dan daerah epigastrium berkembang.

Tanda penting adalah durasi nyeri selama 15 menit dan tidak adanya efek penggunaan "Nitrogliserin" secara keseluruhan atau sebagian. Jika Anda mengalami gejala serupa, segera hubungi ambulans. Dalam kasus apa pun Anda tidak boleh mengonsumsi analgesik. Mereka dapat mengaburkan gambaran nyeri dan memberikan kesejahteraan yang nyata di mana nekrosis terus berlanjut tanpa gejala.

Disfungsi jantung

Dengan infark miokard q-forming, mungkin ada tanda-tanda gagal jantung dari yang kecil (sesak napas hingga 40 gerakan pernapasan per menit, batuk tidak produktif dengan garis-garis darah) atau besar (edema kaki, pucat kulit, akrosianosis, episode kehilangan kesadaran) dari sirkulasi.

Di zona nekrosis, sering ada zona konduksi impuls, yang memberikan kontraksi dan relaksasi organ.

Dalam hal ini, berikut ini paling sering diamati:

• ekstrasistol;
• fibrilasi atrium;
• Blokade AV tingkat apa pun;
• gagal jantung.

Praktek menunjukkan bahwa dengan perkembangan komplikasi seperti itu, kemungkinan hasil yang fatal meningkat beberapa kali, karena hemodinamik lokal dan umum secara signifikan terganggu.

Bahaya besar ditimbulkan oleh bentuk infark miokard atipikal:

1. perut - nyeri pada perut bagian atas, mual, muntah, kembung. Tanda-tandanya menyerupai eksaserbasi gastritis atau pankreatitis.
2. penderita asma. Dengan opsi ini, sesak napas meningkat dengan cepat, menyerupai gejala asma bronkial.
3. Tanpa rasa sakit. Pasien hanya memiliki kelemahan dan berbagai manifestasi komplikasi (perubahan warna kulit, penurunan kesadaran). Khas untuk penderita diabetes.
4. otak - pusing, gangguan kesadaran, delirium, halusinasi.
5. Periferal. Dengan bentuk ini, rasa sakit di daerah jantung sama sekali tidak ada, tetapi dapat diamati di bagian lain dari tubuh: jari kelingking kiri, rahang bawah, tulang belakang cervicothoracic.
6. Edema... Dalam beberapa menit, pembengkakan kaki dan rongga internal meningkat dengan perkembangan asites, hepatomegali.

Di hadapan patologi pada bagian dari sistem kardiovaskular, setiap perubahan perilaku tubuh harus mengingatkan Anda. Meskipun frekuensi pengembangan formulir seperti itu rendah (setahun terakhir saya telah bertemu sekitar 20 pasien seperti itu, yang merupakan 1-2% dari total aliran pelamar), orang tidak dapat mengabaikannya.

Diagnostik

Metode utama untuk mengenali penyakit ini adalah EKG, yang dapat dilakukan setelah kedatangan ambulans.

Perubahan kurva berbeda tergantung pada stadium infark miokard.

Diagnostik laboratorium

Ada metode lain untuk mengkonfirmasi diagnosis. Ini termasuk:

1. Hitung darah lengkap (ada leukositosis, peningkatan ESR);
2. Tes troponin adalah penanda nekrosis otot lurik. Namun, itu juga akan positif jika ada otot rangka yang terpengaruh.

Kedua metode dapat mengkonfirmasi adanya infark miokard hanya setelah 6-8 jam dan dilakukan di tingkat rawat inap setelah pasien dirawat di rumah sakit.

Diagnostik instrumental

Biasanya, hal tersebut tidak terbatas pada tes laboratorium saja. Bantuan tambahan dapat diberikan melalui koronografi - penyuntikan zat kontras ke dalam arteri koroner, yang divisualisasikan pada x-ray. Metode ini memungkinkan Anda untuk menilai lokalisasi lesi, tingkat oklusi, serta membuat keputusan untuk perawatan lebih lanjut.

Pertolongan pertama

Jika Anda atau orang yang Anda cintai memiliki situasi tidak menyenangkan yang serupa, jangan panik.

Ada beberapa hal yang dapat Anda lakukan untuk membantu meringankan kondisi umum Anda:

1. Hubungi tim ambulans.
2. Tempatkan pasien di tempat tidur dengan sandaran kepala terangkat atau letakkan bantal di bawah punggung dan leher.
3. Buka dada, buka jendela. Anda membutuhkan udara segar sebanyak mungkin.
4. Berikan Nitrogliserin atau Nitrospray di bawah lidah setiap 5 menit. Penting untuk memastikan untuk mengontrol tekanan sebelum dosis baru obat nitro. Jika di bawah 100/60 mm. rt. Seni. atau mendekati angka tersebut, maka pemberian obat harus dihentikan. Penting juga untuk memantau detak jantung agar tidak melebihi 100 denyut / menit.
5. Berikan Aspirin dengan dosis 300 mg.

Dalam kasus apa pun Anda tidak boleh menggunakan penghilang rasa sakit dan obat lain. Mereka dapat mendistorsi gambaran rasa sakit dan menyebabkan konsekuensi yang lebih serius.

Perlakuan

Jika spesialis setelah pemeriksaan dan EKG mendiagnosis: "Infark miokard", maka mereka segera merawat pasien di rumah sakit, memberikan perawatan darurat di gerbong medis:

• "Asam asetilsalisilat" 0,3 jika tidak diberikan sebelumnya;
• "Bisoprolol" 0,0125;
• "Morfin" 1 ml larutan 1% - untuk menghilangkan rasa sakit;
• "Atropin" 0,1% 1 ml - dengan tanda-tanda hipotensi dan bradikardia;
• "Clopidogrel" 0,3;
• "Heparin" - 70 unit untuk setiap kilogram berat badan pasien, tetapi tidak lebih dari 4.000 unit;
• terapi oksigen - untuk sesak napas atau tanda-tanda lain dari kegagalan pernapasan.

Pasien dikirim ke unit perawatan intensif rumah sakit bedah jantung. Jika kurang dari 6 jam telah berlalu sejak saat serangan jantung, trombolisis sistemik atau lokal dilakukan. Di kemudian hari, arteri koroner bypass grafting atau wall staging.

Terapi simtomatik diresepkan di rumah sakit.

Metode pengobatan:

1. Pencegahan perkembangan aritmia. Digunakan b-blocker ("Metoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"), antagonis saluran kalsium ("Verapamil", "Amiodarone", "Nifedepine").
2. Pencegahan komplikasi tromboemboli (Heparin, Ksarelto, Kleksan).
3. Pereda nyeri (Fentanyl dan Droperidol).
4. Pencegahan iskemia miokard berulang ("Nitrogliserin", "Isosorbid dinitrat").

Setelah meninggalkan perawatan intensif (2-3 hari), diet ketat ditentukan dengan penurunan volume makanan dan kandungan kalorinya. Makanan pedas, gorengan, berlemak tidak termasuk. Makan harus sering - hingga 6-8 kali sehari.

Pengalaman pribadi telah menunjukkan bahwa pasien yang tidak mencoba untuk menghentikan nyeri angina sendiri, tetapi segera mencari bantuan medis, memiliki peluang yang lebih baik untuk mendapatkan hasil yang baik. Dalam 10% kasus, pemulihan lengkap otot jantung diamati.