Tampilan dalam: diseksi aorta, penyebab dan klasifikasinya
Aorta terdiri dari tiga lapisan, di mana bagian dalam - intima - paling rentan terhadap pengaruh patologis. Jika rusak, misalnya, adanya perubahan aterosklerotik, itu menjadi sangat rapuh dan lonjakan tekanan yang signifikan dapat memicu pecahnya. Sebenarnya, ini adalah konsekuensi langsung dari aneurisma aorta.
Klasifikasi meliputi diseksi proksimal (dimulai dari bagian menaik) dan distal (di bawah percabangan arteri subklavia kiri).
Etiologi penyakit ini dapat bersifat herediter dan didapat.
Penyebab bawaan bisa sebagai berikut:
- cacat katup aorta;
- aorta berbelit-belit;
- sindrom Marfan;
- Sindrom Ehlers-Danlos.
Alasan berikut diperoleh:
- penyakit menular dan inflamasi (sifilis, tuberkulosis);
- penyakit autoimun pada jaringan ikat;
- lesi traumatis pada dada dan rongga perut;
- iatrogenik (terkait dengan intervensi medis);
- idiopatik;
- infeksi jamur;
- patologi organ yang berdekatan (kanker kerongkongan, penetrasi tukak lambung).
Bagaimana hal itu terjadi: patofisiologi proses
Delaminasi biasanya terjadi di lokasi bagian dinding bagian dalam yang rusak. Paling sering, sudah ada aneurisma - perluasan lumen aorta. Secara alami, dinding bagian dalam kapal sangat menipis. Faktor penting lainnya adalah tekanan darah tinggi (terutama selama krisis hipertensi). Dalam hal ini, di bawah tekanan kuat, intima yang rusak pecah.
Kemudian darah memasuki lapisan otot dan menyebarkan serat, menyebar ke proksimal dan distal dari tempat ruptur. Ini menciptakan apa yang disebut aliran palsu. Dalam beberapa kasus, itu bisa berhenti di tempat-tempat di mana ada jaringan sehat. Jika aorta terpengaruh untuk waktu yang cukup lama, prosesnya menyebar lebih jauh, melewati arteri lain, yang secara signifikan mengganggu hemodinamik. Dalam beberapa kasus, tonjolan yang terbentuk karena aliran palsu menyebabkan penutupan lumen arteri keluar.
Dalam kasus di mana pecahnya dinding luar juga terjadi, pendarahan internal yang masif terjadi, yang pada 90% kasus menyebabkan kematian.
Gejala dan Manifestasi Klinis
Gejala diseksi aorta tergantung pada jalannya - akut atau kronis. Dalam kasus pertama, kondisinya berkembang sangat cepat, klinik diucapkan. Yang kedua, prosesnya lambat, gejalanya muncul secara bertahap dan tergantung pada lokalisasi proses.
Gejala-gejala berikut adalah karakteristik dari bentuk akut:
- nyeri hebat yang dimulai tiba-tiba, muncul di belakang tulang dada atau di antara tulang belikat dan secara bertahap bergerak ke perut dan punggung bawah;
- kolaps, dimanifestasikan oleh kelemahan mendadak yang parah, pucat, berkeringat, lesu dan bahkan kehilangan kesadaran;
- sesak napas;
- takut mati;
- gangguan neurologis - hilangnya kepekaan atau kelumpuhan bagian tubuh tertentu, kelemahan otot;
- buang air kecil dan buang air besar yang tidak disengaja.
Stratifikasi perut memiliki karakteristiknya sendiri. Ketika aorta perut terpengaruh, gejala berikut terjadi:
- sakit perut akut;
- disfungsi usus, kembung;
- gejala keracunan;
- mati rasa dan nyeri pada kaki.
Dalam varian kronis, manifestasi berikut adalah karakteristik:
sindrom nyeri, yang memanifestasikan dirinya tergantung pada lokalisasi patologi. Rasa sakitnya tumpul, menekan, terputus-putus, dengan meningkatnya tekanan;
- sesak napas saat beraktivitas;
- sindrom vena cava superior (edema pada bagian atas tubuh, sianosis, takikardia, distensi vena serviks);
- kesulitan menelan, suara serak, bradikardia, edema paru - karena kompresi organ mediastinum;
- kemacetan di usus, sakit perut - dengan kerusakan pada daerah perut.
Diagnostik
Diagnostik yang benar akan memungkinkan untuk secara akurat menentukan jenis dan lokasi aneurisma aorta yang dibedah, yang sangat penting untuk pilihan taktik lebih lanjut.
Bentuk akut, karena klinik yang diucapkan, ditentukan dengan mudah, sedangkan yang kronis sering disamarkan sebagai penyakit lain. Ini membutuhkan diagnosis banding yang menyeluruh.
Pemeriksaan fisik menunjukkan gejala berikut:
- sianosis atau kulit pucat;
- perbedaan denyut nadi di arteri perifer;
- tekanan darah tinggi, perbedaan signifikan pada lengan dan kaki, dalam beberapa kasus tidak ditentukan;
- perkusi - perluasan batas redaman jantung.
Untuk konfirmasi, metode diagnostik berikut harus digunakan:
elektrokardiografi (EKG);
- rontgen dada;
- ekokardiografi - teknik ini adalah standar emas;
- Ultrasonografi organ perut;
- CT atau MRI;
- angiografi kontras.
Metode pengobatan
Patologi ini membutuhkan perawatan medis darurat segera pada tahap diagnosis dengan pemindahan pasien selanjutnya ke unit perawatan intensif. Protokol perawatan intensif berisi algoritma berikut:
- penghilang rasa sakit - analgesik narkotika (morfin);
- koreksi tekanan (dopamin, mezaton dengan kolaps, natrium nitroprusside - dengan peningkatan);
- terapi cairan untuk mempertahankan BCC dan fungsi ginjal;
- terapi oksigen.
Perawatan lebih lanjut dari diseksi aorta biasanya pembedahan; terapi konservatif hanya diindikasikan dalam kasus bentuk kronis ringan.
Operasi terdiri dalam menghilangkan tempat tidur palsu dan penjahitan atau prosthetics dari dinding pembuluh darah. Jika perlu, perbaikan katup aorta dilakukan. Ada dua pilihan - operasi jantung terbuka dan teknik endovaskular. Untuk mencegah komplikasi, antikoagulan dan glukokortikoid digunakan.
Di masa depan, pasien membutuhkan rehabilitasi jangka panjang dan observasi dinamis.
Resepkan terapi obat suportif - obat kardiotonik, antihipertensi dan anti-sklerotik.
Rekomendasi berikut mengurangi risiko kekambuhan:
- aktivitas fisik sedang;
- penolakan kebiasaan buruk;
- penolakan makanan yang tidak sehat;
- prosedur fisioterapi.
Kesimpulan
Aneurisma diseksi aorta adalah penyakit kardiovaskular berbahaya yang dalam banyak kasus berakibat fatal dan memerlukan perhatian medis segera.
Prognosisnya sangat mengecewakan - tanpa pengobatan, sekitar 70% pasien meninggal pada hari pertama, dan dalam sebulan - 90%. Mortalitas operasional adalah 10%, dan dalam 5 tahun pertama setelah intervensi, sekitar 40% meninggal. Penyakit ini lebih mudah dicegah daripada disembuhkan.
