Gejala, diagnosis dan pengobatan takikardia ventrikel

Apa itu

Biasanya, alat pacu jantung, yang mengirimkan impuls dan mengatur kontraksi otot jantung, terletak di nodus sinus. Dari sini, kegembiraan melewati serat dan memastikan fungsi jantung yang stabil. Kadang-kadang peran ini diasumsikan oleh struktur sistem konduksi yang terletak di bawah - sambungan atrioventrikular (AV), berkas His atau serat Purkinje. Takikardia ventrikel terjadi ketika bagian distal (terminal) dari sistem ini (di bawah nodus AV) menjadi alat pacu jantung.

Jika Anda ingin tahu segalanya tentang takikardia, kami sarankan Anda menonton video di bawah ini di tautan. Penyebab, gejala, diagnosis, dan tanda bahwa sudah waktunya ke dokter - tentang semua ini dalam 7 menit. Selamat menonton!

Penyebab terjadinya

Paling sering, takikardia berkembang karena iskemia miokard, termasuk kardiosklerosis setelah serangan jantung atau pembentukan aneurisma. Selain itu, gangguan ritme dapat muncul dalam kasus berikut:

• kardiomiopati dilatasi atau hipertrofi;
• pelanggaran struktur katup.

Alasan lain:

• operasi jantung;
• patologi endokrin dan neurologis;
• perubahan keseimbangan elektrolit;
• overdosis obat (glikosida jantung, beta-blocker, obat antiaritmia);
• keracunan alkohol;
• penggunaan narkoba (kokain).

Kadang-kadang tidak ada penyebab organik dari gangguan irama, tetapi seseorang mengembangkan fokus eksitasi ektopik (abnormal) di miokardium. Dalam hal ini, kita berbicara tentang jenis penyimpangan idiopatik - yaitu gangguan tanpa alasan yang jelas. Ini bisa paroksismal atau persisten. Menurut pengamatan saya, opsi kedua memiliki jalur yang lebih menguntungkan dan merespon lebih baik terhadap pengobatan, terutama dengan takikardia paroksismal ventrikel.

Varietas

Jenis takikardia ventrikel berikut dibedakan di hilir:

1. paroksismal. Itu bisa stabil (dari 30 detik atau lebih) dan tidak stabil (kurang dari 30 detik).
2. Kronis - dengan serangan berulang yang singkat. Itu bisa konstan atau terus menerus berulang.

Menurut morfologi:

1. Monomorfik. Kompleks EKG memiliki penampilan yang sama, berdasarkan jenis blokade cabang berkas kanan atau kiri.
2. Polimorfik. Kompleks ventrikel memiliki penampilan dan arah yang berbeda. Takikardia tipe "pirouette" termasuk dalam bentuk yang sama (baca lebih lanjut tentangnya di sini), ketika ritme yang tidak teratur diamati, dan kelompok kompleks QRS yang muncul pada kardiogram memiliki bentuk fusiform. Contoh pelanggaran tersebut dapat dilihat pada foto film di bawah ini.

Dengan adanya manifestasi:

1. Tanpa gejala. Itu tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun dan tidak menimbulkan keluhan.
2. Dengan gejala. Terdapat tanda-tanda gagal jantung, penurunan tekanan, nyeri dan rasa sesak di dada, pingsan, sakit kepala, pusing, mual, lemas, sesak napas, denyut nadi cepat, perasaan detak jantung tidak teratur dan/atau kuat.

Jika takikardia ventrikel terdeteksi, tindakan harus diambil. Perubahan ritme berbahaya dengan gangguan aliran darah, transisi ke fibrilasi dan memperburuk kondisi dengan latar belakang penyakit jantung iskemik.

Tanda EKG

Takikardia ventrikel pada EKG terdeteksi sebagai berikut: kompleks QRS yang diperluas dan berubah bentuk dari panjang 12 hingga 20 mm dicatat. Denyut nadi dipercepat, dalam kisaran 100-180 denyut / menit. Bradikardia di bawah 99 atau takikardia di atas 200 denyut/menit jarang terjadi.

Ventrikel dapat mulai berkontraksi lebih cepat karena ketidakstabilan fokus eksitasi, blokade di pintu keluar dari lokasi ektopia, impuls periodik dari nodus sinus, dan dalam kasus kerusakan besar, ritme supraventrikular juga dihidupkan. Gelombang P atrium jarang terdeteksi, pada sekitar 30% kasus. Kardiogram khas pasien seperti itu ditunjukkan di foto.

Gejala takikardia ventrikel dengan paroxysm berkepanjangan:

• hilang kesadaran;
• kejang tipe epileptoid;
• sesak napas;
• edema paru;
• runtuh;
• terkejut.

Setelah pemulihan ritme pada elektrokardiogram, sindrom posttachycardial memanifestasikan dirinya untuk beberapa waktu dalam bentuk munculnya gelombang T negatif dan penurunan ST di bawah isoline.

Bagaimana cara membantu?

Untuk mengobati takikardia ventrikel, saya selalu mulai dengan menentukan penyebabnya. Selain itu, penting untuk melakukan segala upaya untuk menghilangkannya dan mencegah eksaserbasi lain. Pasien-pasien ini perlu mengembalikan ritme untuk menghindari komplikasi. Studi terbaru menunjukkan bahwa banyak obat antiaritmia tidak bekerja untuk takikardia ventrikel yang mengancam jiwa.

Obat

Perawatan medis takikardia ventrikel dilakukan di rumah sakit atau klinik khusus. Untuk mengembalikan ritme fisiologis, berikut ini digunakan:

1. Beta blocker bertindak sebagai obat lini pertama. Mereka menghilangkan kontraksi ventrikel ektopik dan pada saat yang sama mengurangi risiko mengembangkan patologi jantung lainnya, memperpanjang hidup pasien. Namun, mereka harus digunakan dengan hati-hati. Data penelitian terbaru menunjukkan bahwa pada pasien di atas 70 tahun dengan hipertensi dan jantung berdebar (110 dan di atas), penggunaan beta-blocker meningkatkan kemungkinan kematian.
2. "Amiodarone" termasuk dalam kelas obat III dan tidak hanya memiliki efek antiaritmia, tetapi juga memblokir saluran kalsium dan natrium. Ini mengurangi kebutuhan oksigen miokard dan melebarkan pembuluh koroner. Telah terbukti bahwa itu tidak mempengaruhi baik tingkat kematian maupun tingkat kelangsungan hidup.
3. "Sotalol" secara aktif menekan ritme ektopik dan secara bersamaan menunjukkan sifat-sifat penghambat alfa dan beta. Diindikasikan untuk digunakan pada pasien tanpa tanda-tanda gagal jantung. Ini digunakan dengan hati-hati dalam kasus gangguan fungsi ginjal.
4. Dengan iskemia miokard dan perkembangan aritmia, ACE inhibitor, agen antiplatelet, dan statin adalah obat wajib. Mereka mengurangi kemungkinan serangan kedua takikardia ventrikel dan komplikasi dalam bentuk trombosis dan pengembangan kembali serangan jantung.

Kombinasi obat antiaritmia ("Sotalol" dan "Mexiletin", serta "Amiodarone" dan "Propafenone") masuk akal hanya jika tidak ada hasil positif dari monoterapi.

Tindakan mendesak

Untuk bantuan cepat dari bentuk takikardia ventrikel yang parah, yang berubah menjadi flutter, perlu untuk memberikan bantuan pada tahap pra-rumah sakit dan menyuntikkan "Lidocaine" secara intravena dalam larutan isotonik. Hasil positif juga merupakan kriteria diagnostik dan menunjukkan asal ventrikel dari patologi.

Dengan perkembangan kondisi akut, tindakan resusitasi dilakukan:

• defibrilasi listrik;
• pemberian intravena "Kordaron".

Setelah ritme pulih, pemeriksaan elektrokardiografi dilakukan, dan kemudian pemantauan Holter dilakukan pada sadapan standar.

Cacat yang melanggar ritme jenis takikardia ventrikel diberikan dengan adanya gagal jantung kronis dan lesi organik miokardium.

Kasus dari latihan

Seorang pasien dengan paroxysm takikardia ventrikel dikembangkan disampaikan kepada kami. Dia mengeluh kelemahan parah dan sakit kepala.Menurut dokter klinik, pasien menderita penyakit jantung iskemik dengan gagal jantung kronis; 5 tahun yang lalu dia mengalami serangan jantung fokal besar. Obyektif : kulit pucat, akrosianosis (jari biru, bibir), nadi 78 kali/menit, berirama.

Selama wanita itu berada di rumah sakit, serangan paroksismal akut, yang terekam di EKG, harus dihentikan dua kali. Dia secara teratur mengambil Sotalol, diikuti dengan beralih ke Bisoprolol. Dipulangkan dengan perbaikan, direkomendasikan: kepatuhan terhadap diet dengan garam dan makanan berlemak terbatas, asupan konstan "Aspirin", "Atorvastatin", beta-blocker selektif.

Saran ahli

Takikardia ventrikel adalah kondisi yang berbahaya. Untuk mengurangi kemungkinan berkembangnya serangan akut, saya ingin memberikan rekomendasi berikut:

• terus-menerus minum obat yang menormalkan ritme dan kondisi otot jantung;
• menghilangkan situasi stres;
• mematuhi nutrisi yang tepat;
• berolahraga dalam rentang usia, tetapi tidak berlebihan;
• mengecualikan dari makanan dan minuman diet yang dapat menyebabkan peningkatan denyut jantung;
• jangan gunakan obat tradisional sebagai satu-satunya pilihan pengobatan yang mungkin.