Etiopatogenesis penyakit
Berbagai bentuk IE disebabkan oleh patogen yang berbeda dan dijelaskan dalam klasifikasi ini:
- IE subakut (berlangsung lebih dari 2 bulan) - terutama disebabkan oleh streptokokus dan stafilokokus. Yang terakhir adalah penyebab dalam 25% kasus, dan, sebagai suatu peraturan, jauh lebih agresif dalam kaitannya dengan endokardium.Sering kali berkembang karena masuknya bakteri ke dalam aliran darah dari gusi yang terinfeksi dan saluran pencernaan. Memiliki arus yang terhapus dan kurang dikenali.
- IE akut (berlangsung kurang dari 2 bulan) - biasanya akibat infeksi Staphylococcus aureus, pneumococci, dan gonococcus (agen penyebab gonore). Sebagai aturan, itu mempengaruhi, sebagai suatu peraturan, katup yang sebelumnya sehat, membentuk pertumbuhan fibroplastik pada mereka.
- IE katup prostetik - patogenesis dan etiologi terkait dengan konsumsi strain mikroba resisten yang tidak disengaja selama operasi. Jamur seperti candida dan aspergillus, serta staphylococcus epidermidis, difteri dan haemophilus influenzae dapat meniadakan upaya ahli bedah.
- IE jantung kanan - merusak katup trikuspid dan katup arteri pulmonalis saat menggunakan obat intravena, serta selama kateterisasi vena sentral untuk tujuan terapi infus intensif. Biasanya, penyebabnya adalah organisme oportunistik yang biasanya hidup di kulit, serta jamur - kandidiasis, staphylococcal IE. Mendiagnosis endokarditis pada pasien ini dapat menjadi tantangan - dua pertiga tidak memiliki riwayat penyakit kardiovaskular.
Jadi, mikroorganisme dapat memasuki aliran darah dengan cara berikut:
- Dari mulut - Kegiatan sehari-hari seperti menyikat gigi atau flossing, yang dapat mengganggu integritas gusi, menyebabkan pendarahan.
- Infeksi kulit dan penyakit menular seksual.
- Dari saluran pencernaan - selama infeksi toksik dan sindrom iritasi usus besar, ketika penghalang seluler dan kekebalan yang melindungi terhadap invasi mikroba terganggu.
- Pada kateter - komplikasi sering muncul ketika kateter dipasang dalam waktu lama.
- Melalui jarum yang digunakan untuk menindik dan menato (saat ini, dengan berkembangnya budaya modifikasi tubuh dan penggunaan instrumen sekali pakai, jalur infeksi ini hampir tidak mungkin).
- Penggunaan obat suntik (intravena)
Faktor risiko predisposisi perkembangan IE:
Katup buatan atau biologis yang ditanamkan
- Penyakit jantung bawaan
- Sindrom Marfan
- Riwayat endokarditis
- Infeksi HIV dan AIDS
- Penggunaan narkoba suntikan
- Penggunaan antibiotik yang tidak terkontrol secara independen tanpa resep dokter, termasuk untuk pengobatan infeksi virus pernapasan akut
- Rawat inap jangka panjang
Endokarditis bakteri berkembang dengan cara ini:
Mikroorganisme menjajah endokardium dan merusaknya. Tempat cacat ditutupi dengan fibrin dan sel darah yang menempel padanya, sehingga membentuk massa trombotik (vegetasi). Karena munculnya formasi ini, ditemukan selama pemeriksaan postmortem, endokarditis juga disebut kutil. Pertumbuhan ini dapat hancur dan masuk ke dasar vaskular, menyebabkan trombosis lokalisasi yang berbeda, serta sumber infeksi sekunder. Metastasis tumor memiliki mekanisme yang serupa.
Perkembangan infeksi lebih lanjut, tidak dihentikan dengan terapi antibiotik, menyebabkan reaksi imun, yang menyebabkan proses degeneratif ireversibel terjadi di miokardium, retina, usus, ginjal dan hati, menyebabkan kegagalan organ-organ ini. Selain perubahan umum, yang lokal juga terjadi, seperti nekrosis aparatus katup dan otot papiler, pembentukan aneurisma dan abses, serta perikarditis (radang kantung perikardial).
Hasil yang mematikan terjadi sebagai akibat dari gagal jantung yang berkembang dengan latar belakang penyakit katup didapat, embolisasi pembuluh darah organ vital oleh vegetasi, diseksi dan ruptur aneurisma, sepsis dan gagal ginjal.
Gejala dan Manifestasi Klinis
Tanda-tanda pertama backendokarditis sering muncul dalam 7-10 hari setelah kejadian primer (pencabutan gigi, masuk ke unit perawatan intensif, pembedahan). Onsetnya akut dan bertahap. Terkadang IE dapat berlanjut dengan aktivitas minimal, hampir tidak terlihat oleh pasien.
Gejala utama patologi:
Tanda-tanda umum dari proses infeksi: demam, demam intermiten dengan menggigil, kelemahan, berkeringat di malam hari, kehilangan nafsu makan, nyeri pada persendian dan otot, penurunan berat badan.
- Perubahan patologis dalam kerja jantung: deteksi kebisingan atau perubahan karakteristik yang lama, gangguan irama, perkembangan gagal jantung.
- PE (emboli paru).
- Gagal ginjal kronis.
- Kerusakan sistem saraf pusat: sakit kepala akut, gejala neurologis fokal.
- Infeksi diseminata: meningitis (radang selaput otak), osteomielitis (kerusakan bakteri pada jaringan tulang), abses limpa, pielonefritis.
- Lesi emboli lainnya: pembentukan aneurisma septik, pembentukan abses, nekrosis limpa, ginjal, otak.
- Gejala perifer: petechiae (perdarahan kecil) pada selaput lendir kelopak mata dan mulut, hematoma berupa garis merah tua di dasar lempeng kuku, bintik Jenway (tidak mengganggu memar pada telapak tangan dan kaki), nodul Osler ( formasi bulat kecil yang menyakitkan pada jari tangan dan kaki), bintik-bintik Roth (perdarahan di retina dengan titik putih di tengah, di sebelah cakram (titik keluar) saraf optik.
- Patologi yang dimediasi kekebalan: radang dinding pembuluh darah (vaskulitis), glomerulonefritis (kerusakan pada alat penyaringan ginjal), sinovitis (infeksi kapsul sendi dengan perubahan karakteristik dan jumlah cairan intra-artikular), splenomegali (pembesaran limpa).
- Indikator laboratorium: anemia, leukositosis, peningkatan laju endap darah (LED), adanya faktor rheumatoid dalam darah.
- Pemeriksaan ekokardiografi: adanya vegetasi. Formasi ini, sebagai suatu peraturan, terdeteksi 2 minggu setelah diagnosis dan bertahan selama beberapa waktu setelah pemulihan (biasanya 2-3 bulan).
Diagnostik dan diferensiasi
Saat ini, komunitas medis menggunakan kriteria diagnostik Duke yang dirumuskan pada tahun 1994, dan algoritma ini tidak kehilangan relevansinya hingga hari ini.
Kriteria besar:
- Deteksi bakteri selama kultur darah diikuti dengan kultivasi.
- Tanda-tanda kerusakan pada peralatan katup pada ECHO-KG: visualisasi vegetasi, abses, tidak menutupnya katup yang sebelumnya utuh atau elemen buatannya, pelanggaran aliran darah fisiologis (regurgitasi).
Kriteria kecil:
- Suhu tinggi (lebih dari 38HAI).
- Patologi pendahuluan dari sistem kardiovaskular.
- Manifestasi vaskular: emboli arteri, perdarahan kecil pada selaput lendir mata, infark paru.
- Manifestasi imunologis: nodul Osler, deteksi faktor rheumatoid dalam darah, glomerulonefritis.
- Tanda mikrobiologis : hasil kultur darah positif, penanda infeksi pada tubuh pasien (serologi).
Kajian kultur (kultur bakteri) merupakan standar untuk mendiagnosis adanya sirkulasi bakteri dalam aliran darah. Bahan untuk analisis, sebagai suatu peraturan, adalah darah pasien, yang diambil pada beberapa interval sepanjang hari untuk memastikan keaslian hasil yang diperoleh. Untuk tujuan ini, protokol juga menggunakan media kultur dan parameter inkubasi yang berbeda, karena mikroorganisme yang berbeda memerlukan kondisi yang berbeda untuk pertumbuhan dan reproduksi.
Pengecualian adalah pasien dengan endokarditis katup implan dan IE sisi kanan. Dalam 5-10% kasus, kultur memberikan hasil negatif palsu. Penggunaan antibiotik sebelum pengambilan sampel darah untuk penelitian, pelanggaran metodologi pengujian juga menjadi penyebab distorsi data.
Hasil negatif juga menunjukkan bahwa endokarditis disebabkan oleh faktor non-infeksi, seperti vaskulitis, atau mikroorganisme yang tidak tumbuh pada media nutrisi.
Kadang-kadang, untuk menentukan sumber infeksi, bahan diambil dari kateter intravena, sentral dan urin, pirau hemodialisis dan jalur untuk pengenalan kemoterapi, tabung endotrakeal, tetapi studi semacam itu tidak diperlukan.
Sebelum membuat diagnosis klinis endokarditis infektif, dokter membandingkan gejala yang ada dengan tanda-tanda penyakit lain - proses ini disebut diagnosis banding.
Gejala dan tanda endokarditis infektif memiliki titik kontak dengan patologi berikut:
- Leukemia limfoblastik akut
- Patologi jaringan ikat (sindrom Marfan)
- Miokarditis
- penyakit Kawasaki
- Radang paru-paru
- Miksoma jantung
- Penyakit Lyme (borreliosis tick-borne)
- Lupus
- Vaskulitis
- Tromboflebitis
- Polimialgia
- Artritis reumatik
Perawatan, observasi dan rehabilitasi pasien. Fitur manajemen patologi pada anak-anak
Tujuan utama terapi IE adalah penghancuran agen infeksi, pencegahan dan pengobatan komplikasi penyakit. Yang terakhir ini mencakup konsekuensi jantung dan umum dari IE. Beberapa efek endokarditis memerlukan pembedahan.
Perawatan medis darurat, yang berfokus pada menstabilkan kondisi pasien dan mempersiapkan tindakan perawatan selanjutnya, meliputi:
Koreksi gagal jantung
- Suplai oksigen untuk mengkompensasi hipoksia
- Hemodialisis untuk pasien dengan gagal ginjal
Terapi antibiotik harus diresepkan hanya setelah menentukan sensitivitas patogen terhadap antibiotik. Ini memastikan efisiensi, kelayakan ekonomi dan pencegahan perkembangan resistensi. Pasien harus tinggal di rumah sakit sampai suhu tubuh stabil.
Saat ini, tidak ada diet khusus untuk penyakit seperti itu, tetapi jika jalannya gagal jantung diperparah, perlu untuk mengurangi asupan garam seminimal mungkin. Aktivitas fisik hanya dibatasi oleh kondisi pasien.
Gagal jantung ringan akibat patologi alat katup biasanya dihentikan dengan terapi obat tertentu, namun, dalam kasus tertentu, perawatan bedah diperlukan.
Indikasi untuk perawatan bedah:
- Pelestarian vegetasi pada katup setelah terapi antibiotik
- Insufisiensi katup akut
- Perforasi atau pecahnya katup alami
- Perkembangan penyumbatan sistem konduksi jantung
- Abses dari berbagai lokalisasi
- Identifikasi patogen yang resisten terhadap antibiotik dan mikroorganisme yang ada yang mampu menghancurkan struktur jantung dalam waktu singkat
Gejala dan pengobatan endokarditis bakterial pada anak-anak mirip dengan pasien dewasa, namun dosis antibiotik dipilih tergantung pada berat badan pasien kecil. Ke depan, setelah sembuh, anak harus menjalani pemeriksaan kesehatan di klinik anak.
Kemungkinan komplikasi
- Infark miokard
- Perikarditis
- Aritmia
- Penyakit jantung didapat
- Gagal jantung kongestif
- Abses akar aorta
- Radang sendi
- miositis
- Glomerulonefritis
- Gagal ginjal akut
- Stroke iskemik
- Abses otak
- Infark limpa
- Nekrosis usus
Kesimpulan
Endokarditis infektif, terlepas dari kemajuan dalam pengobatan modern, adalah dan tetap merupakan penyakit yang berpotensi mengancam jiwa. Pemeriksaan instrumental dan diagnostik yang tepat waktu, pengobatan yang kompeten dan pencegahan kekambuhan merupakan faktor kunci dalam keberhasilan penyembuhan dan perbaikan prognosis.
