Ketika seseorang mengalami infark miokard, aliran darah terganggu di satu atau lebih pembuluh koroner. Hal ini menyebabkan ketidakseimbangan antara kebutuhan oksigen miokardiosit dan suplainya. Perubahan metabolisme karena kekurangan nutrisi memperburuk kondisi area jaringan yang terkena. Akibatnya, sel-sel otot jantung mulai mengalami nekrosis dan mati. Di lokasi jaringan mati, bekas luka terbentuk. Pada artikel ini saya ingin berbicara tentang mekanisme dan kemungkinan konsekuensi dari "penggantian" semacam itu.
Mekanisme pengembangan
Pada saat perkembangan infark akut, ada pelanggaran tajam suplai darah di miokardium karena alasan berikut:
- Pecahnya plak aterosklerotik di bawah pengaruh lonjakan tekanan yang tajam, peningkatan denyut jantung dan intensifikasi, mempercepat aliran darah melalui pembuluh koroner.
- Penyumbatan pembuluh darah karena penebalan darah (percepatan agregasi trombosit, aktivasi sistem koagulasi, penurunan laju lisis bekuan darah).
- Spasme arteri koroner (vasokonstriksi).
Saya sering mengamati pasien di mana beberapa faktor ditentukan sekaligus sebagai penyebab timbulnya penyakit dengan kerusakan miokard. Pada pasien muda, vasospasme sering menjadi dasar kelainan patologis, yang tidak dapat ditentukan setelah memulai pengobatan.
Saran ahli
Saya sangat merekomendasikan untuk memulai perawatan di rumah sakit segera setelah serangan akut, karena hanya dalam kasus ini penyebaran nekrosis lebih lanjut dapat dibatasi dan meminimalkan perubahan ireversibel pada miokardium.
Studi sampel histologis mengkonfirmasi penghancuran miosit jantung 20 menit setelah perkembangan iskemia. Setelah 2-3 jam kekurangan oksigen, simpanan glikogen habis di dalamnya, yang menandai kematian ireversibel mereka. Penggantian sel miokard dengan jaringan granulasi membutuhkan waktu 1-2 bulan.
Seperti yang ditunjukkan oleh praktik saya dan pengamatan rekan-rekan, bekas luka di jantung akhirnya menyatu setelah enam bulan sejak gejala pertama infark akut muncul dan merupakan bagian dari serat kolagen kasar.
Klasifikasi
Bekas luka jantung dapat diklasifikasikan menurut lokasi dan luasnya.
Mereka dapat ditemukan di sepanjang pembuluh koroner:
- Pelanggaran aliran darah di arteri interventrikular anterior menyebabkan iskemia, diikuti oleh munculnya bekas luka di septum antara ventrikel dengan keterlibatan papila dan dinding lateral, serta pada permukaan anterior dan puncak ventrikel kiri. .
- Bagian inferior dan lateral terpengaruh ketika arteri koroner sirkumfleksa kiri tersumbat.
- Masalah dengan suplai darah miokard di arteri kanan menghasilkan perubahan ireversibel di ventrikel kanan dan dapat mempengaruhi bagian posterior-inferior kiri dan septum. Tetapi pelanggaran seperti itu sangat jarang terjadi.
Berdasarkan jenis distribusinya, bekas luka bersifat lokal (fokal), yang dapat dibandingkan dengan bekas luka di tubuh, atau difus (multiple). Para ahli menyebut opsi kedua perubahan distrofik pada miokardium.
Bagaimana bekas luka memanifestasikan dirinya?
Periode akut serangan jantung ditandai dengan berbagai manifestasi klinis. Gejala utamanya adalah rasa sakit, yang dihilangkan secara eksklusif dengan analgesik narkotika dan dapat diamati dari satu jam hingga 2-3 hari. Kemudian sindrom nyeri menghilang dan pembentukan area nekrosis dimulai, yang memakan waktu 2-3 hari lagi. Kemudian datang periode penggantian daerah yang terkena dengan serat longgar dari jaringan ikat.
Jika taktik pengobatan yang benar diterapkan, gejala berikut dicatat:
- perkembangan hipertrofi kompensasi;
- pelanggaran ritme (yang sering menyertai periode akut) dihilangkan;
- toleransi latihan meningkat secara bertahap.
Jika bekas luka yang terjadi pada jantung melintasi jalur yang dilalui impuls, gangguan konduksi dicatat dalam bentuk blokade lengkap atau parsial.
Dalam kasus pemulihan yang berhasil setelah infark fokal kecil primer, saya tidak melihat adanya gangguan nyata yang terkait dengan kerja jantung pada pasien saya.
Jika pasien telah membentuk bekas luka besar atau banyak yang kecil, penyimpangan berikut diamati:
- sesak napas;
- peningkatan denyut jantung;
- munculnya edema;
- perluasan jantung kiri;
- fluktuasi tekanan.
Seberapa berbahaya itu?
Yang paling berbahaya adalah perkembangan bekas luka akibat infark makrofokal atau transmural, serta beberapa pelanggaran berulang di berbagai cekungan pembuluh koroner dengan lesi multipel difus.
Dalam kasus lesi besar atau kardiosklerosis luas, sel-sel sehat yang tersisa tidak dapat sepenuhnya mengkompensasi kardiomiosit yang rusak. Frekuensi dan kekuatan kontraksi meningkat untuk menyediakan organ dan jaringan dengan oksigen dan zat penting.
Akibatnya, takikardia berkembang, dengan penampilannya, beban pada jantung menjadi lebih besar, yang menyebabkan dilatasi ventrikel kiri dan atrium. Seiring perkembangannya, stagnasi darah muncul di bagian kanan dengan perkembangan gagal jantung.
Saya mengamati komplikasi lain: bekas luka di jantung setelah serangan jantung dengan lesi yang luas dan dalam pada semua lapisan organ menyebabkan pembentukan aneurisma karena penipisan dindingnya.
Alasan munculnya cacat tersebut adalah:
- lesi transmural;
- peningkatan tekanan darah;
- peningkatan tekanan darah di dalam ventrikel;
- aktivitas fisik pasien yang berlebihan, penolakan untuk mematuhi rejimen.
Aneurisma menyebabkan perkembangan gagal jantung yang cepat, pembentukan trombus parietal, stagnasi yang diucapkan dalam sirkulasi sistemik. Seringkali diperumit oleh gangguan irama berat yang dapat menyebabkan kematian (takikardia paroksismal dan fibrilasi ventrikel).
Diagnostik
Untuk menegakkan diagnosis, saya melakukan survei, mempelajari riwayat penyakit (terutama, IHD dengan riwayat serangan jantung muncul di dalamnya). Pemeriksaan luar biasanya mengungkapkan peningkatan frekuensi pernapasan, melemahnya suara jantung selama auskultasi, adanya edema, dan berbagai gangguan irama. Saya pastikan untuk mengukur tekanan.
Kemudian saya mengirim ke studi tersebut:
- tes darah umum dan biokimia, koagulogram (akan membantu menentukan penyakit penyerta, kadar kolesterol dan waktu pembekuan);
- EchoCG atau ultrasound jantung membantu menetapkan keberadaan area jaringan ikat yang terlokalisasi atau difus, memungkinkan Anda untuk memperjelas lokasi dan luasnya distribusi;
- MRI membantu memvisualisasikan dan menilai area yang terkena dengan andal;
- skintigrafi diperlukan untuk mengidentifikasi area disfungsi miokardium.
Dengan bantuan EKG setelah infark transmural dan fokal besar, adalah mungkin untuk mengklarifikasi di mana bekas luka pada jantung yang sakit.
Hal ini ditentukan oleh adanya gelombang Q di lead yang berbeda, seperti yang dapat dilihat pada tabel.
sadapan EKG | Lokalisasi bekas luka pasca infark di ventrikel kiri |
V1-V3 | Dinding anterior dengan keterlibatan septum |
V3-V4 | Dinding depan dan puncak |
Saya, aVL, V5-6 | Divisi anterolateral |
Saya, aVL, V1-6 | Seluruh dinding depan |
II, III, aVF | Dinding posterior dan daerah diafragma |
V7-8 | Daerah basal posterior |
Peningkatan gelombang T dan segmen ST, yang merupakan karakteristik periode akut, tidak lagi dicatat. ST kembali ke isoline, T menurun.Dengan area kecil dan kedalaman lesi, tidak ada tanda-tanda bekas luka, itu rata, karena fungsi konduksi dan kontraktilitas diambil alih oleh sel-sel tetangga. Manifestasi non-spesifik dari perubahan distrofi dapat berupa gelombang T yang halus atau cukup negatif.
Perlakuan
Pengobatan perubahan distrofik termasuk penggunaan obat-obatan, diet, revisi gaya hidup.
Terapi obat
Pilihan obat untuk jaringan parut tergantung pada kondisi orang tersebut.
Biasanya, setelah serangan jantung dan pembentukan jaringan parut, kelompok obat berikut digunakan:
- statin untuk menurunkan kadar kolesterol (Atorvostatin, Rosuvastatin);
- mengurangi beban pada LV dan meningkatkan daya tahannya terhadap bantuan iskemia beta blocker dan ACE inhibitor ("Bisoprolol", "Ramipril");
- diuretik memungkinkan untuk menghilangkan edema dan menurunkan sirkulasi sistemik ("Indapamide", "Torasemid").
Intervensi bedah
Ketika bekas luka menyebabkan penyumbatan total pada sistem konduksi, perawatan terdiri dari pemasangan alat pacu jantung (pacemaker). Operasi (cangkok bypass arteri koroner) memungkinkan Anda untuk memulihkan aliran darah, ketika bagian dari arteri koroner yang rusak digantikan oleh pembuluh lain.
Dengan proses distrofi yang jelas dan perkembangan gagal jantung yang tidak sesuai dengan kehidupan, transplantasi organ diperlukan.
Metode tradisional
Tidak mungkin untuk mengobati kardiosklerosis dan perubahan sikatrik pada miokardium menggunakan metode alternatif. Mereka hanya sedikit meringankan kondisi seseorang, melengkapi terapi umum. Namun, baik mumi maupun celandine, seperti yang ditulis oleh "penyembuh", tidak mampu menghilangkan bekas luka pasien dan terlebih lagi memulihkan kerja jantung.
Diet
Pola makan setelah menderita serangan jantung dan pembentukan bekas luka tergantung pada tingkat kerusakan otot jantung.
Adapun kebutuhan nutrisi secara umum adalah sebagai berikut:
- pembatasan garam maksimum;
- pengurangan konsumsi cairan (hingga 1,5 liter);
- penghapusan makanan tinggi kolesterol;
- penggunaan wajib produk dengan kalium;
- jika Anda kelebihan berat badan, Anda harus mengurangi jumlah total kalori;
- sepenuhnya menghindari minuman berkafein.
Perlu dicatat bahwa saat ini tidak ada cara yang efektif untuk sepenuhnya menghilangkan bekas luka di jantung. Upaya berulang untuk memulihkan jaringan menggunakan sel punca sejauh ini tidak berhasil.
Kasus dari latihan
Seorang pasien datang kepada saya untuk konsultasi dengan keluhan sesak nafas, lelah, bengkak pada pergelangan kaki. Riwayat infark miokard fokal besar. Pada pemeriksaan - pucat pada kulit dan pucat (sedikit edema) pada kaki. Auskultasi - suara jantung sedikit teredam.
Tekanan dalam batas usia (130 sampai 75 mm Hg). Pada EKG, ada tanda-tanda perubahan distrofik di sepanjang dinding posterior LV, bekas luka pasca infark di daerah septum anterior. Setelah penelitian, ditemukan perubahan moderat pada miokardium dan hipertrofi ventrikel kiri yang tidak terekspresikan. Dalam analisis biokimia darah, terjadi peningkatan kadar kolesterol densitas rendah.
Diagnosa : penyakit jantung iskemik Kardiosklerosis pasca infark, HF I. Menerima pengobatan dengan beta-blocker, meresepkan "Aspirin-cardio" dalam dosis minimum, koleksi diuretik. Dia merekomendasikan asupan statin (Atorvastatin) seumur hidup di bawah kendali kadar kolesterol. Dia meresepkan diet dengan jumlah garam yang rendah, membatasi cairan hingga 1,5 liter per hari, berhenti merokok dan minum alkohol. Setelah 2 minggu perawatan, pastiness tidak terdeteksi, sesak napas berkurang, toleransi terhadap stres meningkat.
Prakiraan dan pencegahan
Prognosis untuk pembentukan bekas luka pasca infark tergantung pada area, lokalisasi, dan kedalamannya. Penting juga untuk mempertimbangkan penyakit penyerta yang dapat memicu serangan iskemia kedua, usia pasien dan kemampuan tubuh untuk pulih.
Pencegahan jaringan parut adalah dengan mencegah iskemia pada otot jantung. Untuk melakukan ini, Anda harus mengikuti gaya hidup sehat, mengecualikan alkohol dan merokok, berolahraga dan memantau diet Anda.
