Penyakit katup mitral: apa itu, jenis utama dan metode pengobatan

Struktur katup mitral

Katup atrioventrikular kiri adalah kompleks anatomi yang kompleks, yang meliputi katup, otot papiler, akord tendon, serta cincin jaringan ikat yang menghubungkan atrium kiri dan ventrikel kiri. Selebaran katup mitral (anterior dan posterior) terdiri dari jaringan fibrosa, permukaannya diwakili oleh perpanjangan endokardium. Biasanya, ini adalah dua struktur tipis, oleh karena itu katup mitral juga disebut bikuspid.

Pada fase diastol, katup turun dan darah dari atrium kiri memasuki ventrikel kiri. Pada fase sistol, selama kontraksi, mereka naik dan menutup pembukaan atrioventrikular kiri, sehingga mencegah aliran darah kembali.

Jenis pelanggaran dan alasan terjadinya

Penyakit jantung mitral adalah sekelompok kelainan bawaan atau didapat dan cacat pada alat katup yang terletak di antara atrium kiri dan ventrikel kiri, yang mengganggu hemodinamik intrakardiak dan umum, yang sebenarnya mencegah suplai darah yang memadai ke organ dalam dengan kemungkinan perkembangan jantung. kegagalan.

Penyebab kelainan jantung bawaan:

• patologi kehamilan (infeksi, penyakit kronis ibu, minum obat, radiasi);
• kelainan genetik (mutasi kromosom);
• gangguan diferensiasi jaringan ikat.

Etiologi dari kelainan mitral didapat adalah:

• demam rematik akut - rematik (pada 85% kasus);
• endokarditis infektif;
• aterosklerosis;
• sepsis;
• cacat sistemik jaringan ikat (skleroderma, rheumatoid arthritis dengan kerusakan organ dalam).

Penyakit katup mitral (MVP) adalah:

• stenosis - penyempitan pembukaan atrioventrikular kiri karena fusi katup bikuspid, yang mencegah aliran darah normal dari atrium kiri ke ventrikel;
• kegagalan - penutupan pembukaan mitral yang tidak lengkap karena cacat pada katup dan struktur subvalvular, yang disertai dengan regurgitasi darah dari ventrikel kiri ke atrium.

Sayangnya, seringkali dalam praktik modern ada penyakit jantung mitral gabungan. Dengan itu, ada kombinasi stenosis dengan insufisiensi dalam berbagai varian dominasi satu cacat di atas yang lain.

Menurut tingkat keparahannya, cacat tingkat pertama, kedua dan ketiga dibedakan. Perbedaannya terletak pada tingkat keparahan casting terbalik jika terjadi insufisiensi (atau penyempitan dengan stenosis), yang menentukan kompleksitas manifestasi klinis (masing-masing, 1 derajat adalah yang paling ringan, 2 dan 3 lebih parah)

Penyakit katup mitral gabungan

Kerusakan jangka panjang pada struktur katup mitral dengan restrukturisasi kerangka otot jantung mengarah pada perkembangan gangguan kompleks.

Fitur penyakit mitral gabungan:

stenosis: selama kontraksi atrium, tidak semua darah masuk ke ventrikel karena lumen yang menyempit;

kegagalan (regurgitasi): penutup katup tidak menutup sepenuhnya selama sistol ventrikel, dan sebagian darah masuk ke atrium;

kombinasi fenomena menyebabkan akumulasi cairan di ruang atas, peregangan dinding dan perkembangan gagal jantung dengan edema paru.

Karakteristik klinis penyakit ini adalah dua murmur patologis di area proyeksi katup bikuspid, karakteristik dari kedua cacat.

Penyakit mitral rematik

Demam rematik akut yang ditransfer pada masa kanak-kanak adalah salah satu alasan utama perkembangan cacat katup (paling sering mitral dan aorta) pada orang dewasa.

Mekanisme perkembangan patologi dikaitkan dengan infeksi streptokokus. Setelah patogen masuk ke dalam tubuh, respon imun dikembangkan dengan produksi antibodi spesifik (penetralisir protein).

Namun, struktur antigenik bakteri dalam hal struktur protein "mirip" dengan jaringan endokardium, oleh karena itu, aksi antibodi ditujukan untuk menghancurkan tidak hanya patogen infeksius, tetapi juga jaringan alat katup jantung itu sendiri.

Gejala, tanda dan keluhan utama pasien

Gambaran klinis penyakit tergantung pada jenis cacat itu sendiri, tingkat gangguan hemodinamik intrakardiak dan sistemik, durasi proses patologis dan tingkat masalah dari organ dan sistem lain.

Pada tahap kompensasi, yang berlangsung tanpa tanda-tanda gagal jantung, pasien tidak mengeluh tentang kesejahteraan mereka dan untuk waktu yang lama mungkin tidak berada di bidang penglihatan dokter. Dan hanya dengan perkembangan dekompensasi, keluhan dan tanda-tanda berikut muncul:

• sesak napas - terkait dengan peningkatan tekanan dalam sirkulasi paru (ICC);
• hemoptisis - karena keringat elemen darah dengan stagnasi yang jelas di pembuluh darah ICC;
• kardialgia tumpul;
• gangguan dalam kerja sistem jantung - palpitasi, aritmia, fibrilasi atrium, ekstrasistol.

Cacat katup mitral gabungan (tidak digabungkan) dekompensasi dengan sangat cepat, akibatnya stagnasi darah dalam sirkulasi sistemik ditambahkan ke dalamnya, yang secara klinis memanifestasikan dirinya sebagai pembengkakan vena serviks, berat di hipokondrium kanan dan pembesaran hati (hepatomegali), edema ekstremitas bawah.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis patologi katup mitral, perlu untuk mengevaluasi keluhan pasien, data survei (kemungkinan penyakit jantung rematik yang ditransfer sebelumnya), pemeriksaan objektif (auskultasi) dan studi tambahan.

Munculnya penderita penyakit katup mitral rematik memiliki gejala sebagai berikut:

• pasien khas memiliki konstitusi asthenic dengan massa otot yang belum berkembang dan ekstremitas atas dingin;
• sianosis pada bibir, dagu, hidung, telinga dalam kombinasi dengan rona merah muda kebiruan cerah di pipi dan pucat di sekitar mata (karena vasodilatasi kulit dan hipoksemia berkepanjangan).

Gambaran auskultasi defek mitral cukup terang dan spesialis kompeten yang memiliki metode ini dapat dengan mudah mencurigai patologi ini.

Hasil pemeriksaan instrumental

Elektrokardiografi (EKG) membantu mengidentifikasi penebalan atau kerusakan miokardium, mendeteksi perubahan ukuran rongga, memverifikasi aritmia.

Rontgen dada - penting untuk diagnosis dilatasi rongga jantung dan tingkat keparahan lesi pohon bronko-paru.

Namun, ekokardiografi adalah standar emas untuk mendeteksi kelainan jantung. Nilai pemeriksaan ultrasonografi ditentukan oleh fakta bahwa itu memungkinkan tidak hanya untuk mengungkapkan tingkat penyempitan atau perluasan pembukaan atrioventrikular, untuk mengevaluasi anatomi katup itu sendiri, tetapi juga memberikan data tentang sirkulasi intrakardiak.

Perawatan dan tindak lanjut pasien

Tujuan utama terapi untuk pasien dengan cacat katup mitral adalah untuk meringankan kondisi umum, meningkatkan kualitas dan durasi hidup.Saat ini, perawatan dilakukan secara komprehensif, termasuk pengobatan dan prosedur bedah.

Kelompok obat berikut direkomendasikan: -blocker, ACE inhibitor, diuretik, nitrat, antikoagulan.

Jika ada indikasi untuk operasi, terapkan:

1. Valvuloplasti balon perkutan.
2. komisurotomi terbuka.
3. Penggantian katup.

Rejimen pengobatan individu tertentu dan jenis koreksi bedah hanya ditentukan oleh spesialis, dengan mempertimbangkan jenis cacat, tingkat perkembangan, dan data studi instrumental.

Tentu saja, di masa depan, pasien harus terus-menerus di bawah pengawasan spesialis, menjalani pemeriksaan berkala secara teratur dan mengikuti rekomendasi medis dengan cermat.

Sangat penting untuk melakukan pencegahan kekambuhan rematik secara tepat waktu, yang dilakukan dengan penggunaan benzilpenisilin seumur hidup.

Kesimpulan

Patologi katup mitral dapat terjadi pada orang-orang dari segala usia dan sering mengarah pada perkembangan komplikasi yang parah, hingga dan termasuk kematian. Deteksi tepat waktu dari patologi ini diikuti dengan perawatan modern yang memadai dapat secara signifikan meningkatkan harapan hidup pasien dan meningkatkan prognosis untuk pemulihan.