Apa sumbu listrik jantung - posisi dan penyimpangannya

Apa sumbu listrik jantung?

EOS - vektor total (berlaku) dari semua impuls listrik yang diamati dalam sistem konduksi jantung dalam satu siklus kontraksi. Seringkali indikator ini identik dengan posisi listrik jantung (EPS) - orientasi vektor impuls yang dihasilkan dari ventrikel relatif terhadap sumbu timah I pada EKG.

Di miokardium, seperti otot tubuh lainnya, arus bioelektrik (potensial aksi) muncul selama kontraksi. Elektrokardiograf merekalah yang mencatat dan merekam pada film khusus dalam bentuk EKG.

Impuls dihasilkan oleh alat pacu jantung (simpul sinus), dari mana rangsangan mencapai atrium di sepanjang jalur saraf jantung, dan kemudian simpul atrioventrikular (AV). Senyawa ini menghambat transmisi sehingga kontraksi mengikuti setelah relaksasi atrium, yang memberikan aliran darah sepihak dan terus menerus melalui bilik jantung.

Pada EKG, impuls listrik ditampilkan dalam bentuk gelombang multi arah:

• positif - P, R, T - diarahkan ke atas dalam kaitannya dengan isoline;
• negatif - Q, S.

Rekaman elektrokardiografi adalah rekaman perubahan beda potensial selama proses eksitasi dan relaksasi atrium dan ventrikel, akibat adanya gaya gerak listrik jantung (EMF) dari permukaan tubuh manusia.

EMF adalah nilai yang tidak stabil, arahnya berubah sepanjang siklus jantung. Ketika semua orientasi sesaat impuls dijumlahkan (sesuai dengan aturan penambahan), vektor diperoleh yang sesuai dengan EMF rata-rata selama periode depolarisasi penuh - EOS (arah gaya motor listrik selama pendaftaran QRS pada EKG).

Saat merekam EKG, elektroda terletak di tiga sadapan, merekam perbedaan potensial:

• I - tangan kiri-kanan;
• II - kaki kiri - tangan kanan;
• III - kaki kiri - tangan kiri.

Penempatan ini membentuk susunan tiga dimensi dari vektor EMF pada tubuh, yang membentuk "segitiga Einthoven". Jika kita menempatkan EDS dalam bentuk seperti itu, maka sudut (alfa) antara gaya gerak listrik dan garis horizontal sadapan pertama akan menyatakan deviasi EOS.

Juga, sudut secara kasar ditentukan oleh sistem koordinat enam sumbu Bailey atau menggunakan tabel khusus. Dengan tidak adanya perangkat di atas, orientasi EOS diatur dengan mengukur ketinggian gigi R dan S pada sadapan standar I dan III:

• RII = RI + RIII - posisi sumbu normal;
• RI> RII> RIII, SIII> RIII - deviasi sisi kiri EOS;
• RIII> RI, SI> SIII - EOS menyimpang ke kanan.

Posisi EOS apa yang ada dalam norma dan apa perbedaan di antara mereka?

Massa otot ventrikel kiri (LV) lebih besar dari yang kanan. Oleh karena itu, proses listrik yang terjadi di LV lebih kuat, dan vektor EOS akan diarahkan ke arah ini. Jika Anda memproyeksikan jantung ke sistem koordinat, maka ventrikel kiri akan berada di kisaran +40⁰+70⁰ (yang dianggap orientasi sumbu normal).

Namun, fitur individual dari struktur jantung dan fisik setiap pasien memvariasikan posisi EOS dalam kisaran dari 0⁰ hingga 90⁰.

Opsi Posisi Normal EOS

Posisi normal EOS - sudut dari 30⁰ hingga 69⁰, tinggi RII≥RI > RIII, dan pada gelombang III dan VL gelombang R dan S kurang lebih sama. Sumbu jantung jelas tegak lurus dengan sadapan III.

Posisi horizontal EOS - orientasi sumbu bertepatan dengan penempatan sadapan standar I (RIII > SIII), sudut dari 0 sampai + 30⁰... Ini terjadi pada hiperstenik atau orang pendek dengan dada lebar, serta pada puncak ekspirasi, dengan obesitas perut, pada trimester II dan III kehamilan. Jantung "terletak" di kubah diafragma.

Posisi semi-horizontal EOS - sumbu jantung membentuk sudut 90⁰ ke sadapan standar III (RIII = SIII), sudut = + 30⁰.

Posisi listrik vertikal jantung - arah EDS tegak lurus dengan penugasan I (RI = SI), sudut = + 90⁰... Tipe ini khas untuk orang asthenic tinggi dengan dada sempit, di ujung napas dalam-dalam. Jantung "menggantung" di antara akar paru-paru pada berkas pembuluh.

Posisi listrik jantung semi-vertikal - arah sumbu sejajar II dan tidak tegak lurus sadapan I (RII > RIII > RI), sudut dari +70⁰ hingga +90⁰.

Kehadiran tipe transisi dari posisi EOS dijelaskan oleh fakta bahwa astenik murni atau hiperstenik jarang terjadi, dan tipe konstitusi "menengah" tersebar luas.

Rotasi di sekitar sumbu horizontal atau vertikal juga kadang-kadang ditentukan (rotasi apeks ke anterior atau posterior relatif terhadap posisi normalnya).

Sumbu horizontal jantung adalah garis-bagi simbolis melalui puncak dan dasar.

Sumbu longitudinal ditandai dengan lokasi kompleks QRS lambung di sadapan toraks, yang sumbunya terletak di depan. Penting untuk menentukan zona belok dan menilai struktur QRS di V6.

Jenis orientasi jantung pada bidang frontal:

1. Posisi normal - zona penting terletak di sadapan V3, ada gelombang R dan S yang tingginya identik. Di V6, kompleks QRS memperoleh konfigurasi qR atau qRs.
2. Rotasi searah jarum jam - zona belok di area lead V4-V5, dan di V6 kompleks terlihat seperti RS. Ini sering dikombinasikan dengan posisi vertikal EOS dan penyimpangannya ke kanan.
3. Rotasi berlawanan arah jarum jam - zona pivot digeser oleh V2. Pendalaman Q terlihat pada sadapan V5-V6 (jangan dikelirukan dengan koroner), dan kompleks QRS memperoleh bentuk qR. Ini dikombinasikan dengan posisi horizontal EOS dan deviasinya ke kiri.

Rotasi jantung sepanjang sumbu vertikal:

1. Apeks anterior - kompleks QRS di sadapan I-III berbentuk qRI, qRII, qRIII.
2. Apex posterior - kompleks QRS berbentuk RSI, RSII, RSIII.

Penyimpangan sumbu patologis: apa yang mereka bicarakan dan apa konsekuensinya?

Situasi itu sendiri tidak dapat menjadi dasar untuk membuat diagnosis khusus, hanya menunjukkan adanya gangguan listrik. Tidak ada ahli jantung yang akan meyakinkan Anda tentang keberadaan patologi hanya dengan EOS. Untuk menetapkan fakta penyakit, perlu untuk mendukung kesimpulan pemeriksaan dengan pertanyaan klinis yang benar dan tindakan diagnostik tambahan.

Posisi EOS dipengaruhi oleh sejumlah faktor:

• cacat jantung bawaan;
• perubahan sekunder dalam hubungan anatomis antara jantung kanan dan kiri;
• susunan organ yang abnormal di rongga dada (dekstrokardia, vicar emfisema setelah lobektomi);
• deformasi dada (kyphosis, scoliosis, kelengkungan lunas atau berbentuk corong);
• kegagalan dalam sistem konduksi organ (terutama di bundel Giss), yang menyebabkan gangguan pada detak jantung;
• kardiomiopati dari berbagai asal;
• riwayat panjang hipertensi dan penyakit jantung koroner (PJK);
• gagal jantung kronis;
• penyakit pernapasan dengan komponen obstruktif (PPOK, asma bronkial, emfisema);
• gagal hati dekompensasi (asites, perut kembung).

Untuk penyakit apa saja?

Deviasi sumbu listrik jantung ke kiri (levogram) (sudut dari 0 hingga -30⁰) memiliki beberapa alasan:

1. Hipertrofi separuh kiri jantung.Sudut berbanding lurus dengan laju pertumbuhan massa LV. Patologi berkembang dengan kardiomiopati idiopatik, hipertensi arteri, olahraga berlebihan ("olahraga jantung"), penyakit arteri koroner, kardiosklerosis.
2. Infark miokard (dengan nekrosis posterior).
3. Patologi konduksi intrakardiak. Paling sering itu adalah blokade kaki kiri atau cabang antero-superior dari bundel His.
4. Takikardia ventrikel.
5. Penyakit jantung katup.
6. Miokarditis.

Penyimpangan tajam EOS ke kiri juga terlihat saat sudut > -30⁰.

Penyimpangan sumbu listrik jantung ke kanan (pravogram) (sudut > +90⁰) diamati ketika:

1. Kegagalan dalam konduksi impuls saraf di sepanjang serat bundel Giss.
2. Stenosis pulmonal (ketika tekanan di ventrikel kanan meningkat).
3. Penyakit jantung iskemik.
4. Infark miokard kanan.
5. Penyakit kardiorespirasi, yang membentuk "cor pulmonale" (dalam hal ini, LV tidak berfungsi dan ada kelebihan beban pada ventrikel kanan).
6. Tromboemboli cabang arteri pulmonalis (karena penyumbatan, pertukaran gas di paru-paru terganggu, pembuluh sirkulasi paru menyempit dan pankreas kelebihan beban).
7. Stenosis katup mitral (setelah demam rematik). Fusi selebaran mencegah pengusiran penuh darah dari atrium kiri, yang menyebabkan hipertensi pulmonal dan membebani pankreas.

Penyimpangan tajam EOS ke kanan diamati pada nilai sudut = +120⁰.

Perlu diingat bahwa tidak satu pun penyakit di atas dapat didiagnosis hanya berdasarkan posisi EOS. Parameter ini hanyalah kriteria tambahan dalam mengidentifikasi proses patologis apa pun.

Kesimpulan

Deviasi sumbu seringkali bukan merupakan tanda kondisi akut. Tetapi jika pelanggaran tajam pada EOS terdaftar dengan nilai lebih dari +90⁰, maka ini mungkin menunjukkan gangguan konduksi mendadak di miokardium dan mengancam serangan jantung. Pasien seperti itu memerlukan perhatian medis khusus segera untuk menemukan alasan perubahan arah arus yang begitu tajam.