Apa itu aneurisma jantung?

Apa itu?

Sel-sel jantung (kardiomiosit) yang mati akibat hipoksia (setelah serangan jantung) digantikan oleh jaringan parut. Ini berbeda secara signifikan dari sehat. Memiliki kekuatan mekanik yang cukup, bekas luka tidak menunjukkan elastisitas dan tidak dapat menyusut. Darah melewati jantung di bawah tekanan besar. Bagian jantung yang mati tidak segera digantikan oleh bekas luka yang kuat, oleh karena itu, jaringan yang melemah di tempat ini meregang dan membengkak di bawah tekanan darah. Ini adalah bagaimana tonjolan muncul di rongga jantung - aneurisma. Pembentukan patologis dapat dengan cepat meningkat dan menimbulkan ancaman pecahnya jaringan jantung.

Aneurisma paling sering terjadi di ventrikel, terutama dipengaruhi oleh anomali dinding ini di sisi kiri. Ini terjadi karena di bagian jantung ini tekanan darahnya lebih tinggi daripada di bagian lain.

Pembesaran jantung adalah konsekuensi dari patologi lain, akibatnya jaringan jantung melemah atau rusak. Faktor tambahan yang berkontribusi pada penonjolan di daerah jantung adalah kerja jantung yang dipaksakan.

Varietas aneurisma jantung

Aneurisma jantung dapat berbeda satu sama lain, tergantung pada:

1. Bentuk menggembung.
2. Modus terjadinya.
3. Dimensi neoplasma.
4. Lokasi di daerah jantung.
5. Lamanya masa pendidikan.
6. Perubahan struktur pada jaringan.

Membentuk

Munculnya aneurisma akan menunjukkan kepada dokter seberapa cepat pembentukan mampu berkembang. Sesuai dengan ini, diagnosa akan dilakukan, metode pengobatan akan ditentukan.

1. Bentuk tas. Tonjolan agak tebal, dengan alas lebar dan rongga besar, mengingatkan pada tas gantung. Jaringan di tempat ekspansi mengalami peregangan yang signifikan. Konsekuensi: peningkatan risiko pelanggaran integritas aneurisma, risiko stagnasi darah di "kantong" dan perkembangan pembekuan darah.
2. Bentuk jamur. Dasar tonjolan menyempit, area rongga diperluas di bawah pengaruh darah. Bentuknya menyerupai jamur. Ketegangan dinding signifikan, struktur jaringan rusak. Sumber perkembangan aneurisma adalah area kecil jaringan mati atau formasi bekas luka. Konsekuensi: risiko trombosis dan pecahnya dinding jantung sangat tinggi.
3. Bentuk difus (datar). Aneurisma semacam itu berkembang dari area luas permukaan yang rusak, tetapi berbeda dalam volume kecil. Praktis datar (tidak menonjol dari rongga jantung). Terjadi dengan serangan jantung yang luas. Neoplasma lebih sering terlokalisasi di wilayah dinding anterior, dari sisi ventrikel kiri. Konsekuensi: perkembangan gagal jantung, aritmia, prospek peningkatan ukuran organ.
4. Aneurisma ganda (satu di dalam yang lain). Penonjolan paling berbahaya dari dinding jantung. Satu aneurisma berkembang di rongga yang lain. Tonjolan pertama berbentuk difus atau kantung. Dinding formasi ini juga direntangkan di salah satu bagian. Sebuah langkan baru akan terbentuk di sana. Artinya, ada stratifikasi patologis dari struktur jaringan jantung. Konsekuensi: "Aneurisme dalam aneurisma" paling sering pecah.

Modus terjadinya

1. aneurisma sejati. Ini berkembang di lapisan dinding jantung, yang sebagian digantikan oleh jaringan ikat.
2. aneurisma palsu. Sebuah rongga terbentuk antara jaringan perikardial dan adhesi fibrosa. Peregangan rongga jantung tidak terjadi. Ada lubang mikro di dinding tempat darah mengalir ke rongga yang baru terbentuk.
3. Aneurisma di jantung asal fungsional. Jenis patologi yang sangat langka. Penonjolan lapisan otot miokardium terjadi tanpa mengubah miokardium itu sendiri. Alasan: area jantung berhenti berpartisipasi dalam aktivitas kontraktil karena gangguan patologis apa pun.

Aneurisma juga diklasifikasikan berdasarkan ukuran. Ini akan membantu dokter untuk lebih akurat memprediksi perkembangan patologi lebih lanjut.

1. Aneurisma kecil. Anda dapat melihat aneurisma jantung seperti itu ketika organ berkontraksi. Area yang rusak tidak dapat berkontraksi.
2. Aneurisma tengah. Mereka sedikit mengembang (hingga beberapa sentimeter). Jangan menonjol di luar perikardium.
3. Aneurisma raksasa. Mereka besar, yang berarti bahwa bentuk hati berubah secara nyata. Beberapa sama volumenya dengan rongga ventrikel kiri.

Lokasi

Tonjolan lebih suka berkembang di rongga ventrikel kiri. Bagian jantung inilah yang paling membutuhkan oksigen, oleh karena itu, selama serangan hipoksia akut, sel-sel ventrikel kiri adalah yang pertama mati. Jarang, aneurisma terletak di dinding posterior atau di septum antara ventrikel. Lebih sering - di bagian atas atau depan.

Aneurisma interventrikular diwakili oleh perpindahan septum ke zona ventrikel kanan. Konsekuensi dari deformasi semacam itu termasuk perkembangan gagal jantung, karena ventrikel kiri meningkat, dan ventrikel kanan berkurang.

Di sisi kanan, jantung hampir tidak terkena peregangan patologis. Biasanya, pembesaran ventrikel kanan hanya terjadi pada kasus cedera yang diderita di daerah jantung. Cara lain untuk mengembangkan tonjolan di ventrikel kanan adalah konsekuensi dari operasi tertentu pada otot jantung: koreksi cacat jantung yang diperoleh saat lahir (tetrad of Fallot, stenosis batang paru). Di atrium, aneurisma hampir tidak pernah ditemukan.

Momen pendidikan

Dengan bantuan penyempurnaan seperti itu, aneurisma yang muncul setelah serangan jantung dibedakan. Untuk membedakan, tentukan jumlah waktu yang berlalu setelah timbulnya nekrosis jaringan sampai saat pembentukan tonjolan.

• Pendidikan akut. Jantung membesar dalam dua minggu pertama. Jaringan parut belum sepenuhnya terbentuk. Dalam hal ini, aneurisma berperilaku tidak terduga: ia dapat tumbuh dengan cepat, kemungkinan pecah, dan bentuknya juga dapat berubah.
• Aneurisma subakut. Dibentuk sedikit kemudian (setelah minggu ke-3 dan sebelum ke-8). Pada saat ini, jaringan ikat sudah cukup kuat, yang mengurangi risiko pembukaan atau pertumbuhan lebih lanjut. Gumpalan darah dapat terbentuk di rongga aneurisma.
• aneurisma kronis. Perluasan diameter jantung terbentuk hampir dua bulan setelah serangan jantung. Bekas luka sudah benar-benar padat, sehingga peregangannya tidak bisa cepat dan signifikan. Dalam hal ini, ruptur dinding jantung hampir tidak diperbaiki, tetapi risiko trombosis dan aritmia tinggi.

Struktur menggembung

Jika aneurisma terbentuk setelah serangan jantung, maka akan ada sejumlah besar jaringan ikat dalam strukturnya.

Ketika infeksi memasuki miokardium dan merusaknya, lapisan otot mendominasi struktur.

Prediksi keadaan neoplasma lebih lanjut tergantung pada klasifikasi aneurisma berdasarkan komposisinya.

1. Tonjolan berserat. Berisi dalam strukturnya terutama jaringan ikat, yang tidak dapat berpartisipasi dalam kontraksi jantung. Di bawah tekanan darah, itu meregang dan menjadi tipis. Terjadi pertama kali setelah serangan jantung.
2. Tonjolan fibromuskular. Strukturnya mengandung jaringan otot dan jaringan parut. Fenomena ini sering terjadi ketika infark parietal berkembang. Tidak semua lapisan jaringan jantung mengalami nekrosis.
3. Tonjolan otot. Itu hampir seluruhnya terdiri dari sel-sel otot. Ketegangan otot terjadi karena kelainan bawaan, gangguan aliran darah, atau gangguan transmisi impuls saraf. Bagian jantung ini tidak berkontraksi dengan yang lain, sehingga tekanan internal meningkat. Aneurisma otot berkembang. Patologi tidak menunjukkan gejala.

Cara pengembangan aneurisma

Aneurisma, dalam banyak kasus, terjadi pada keadaan pascainfark. Biasanya bagian atas ventrikel kiri atau bagian anterior menonjol, dalam kasus yang jarang bagian posterior bagian jantung ini membengkak.

Kondisi berikut dapat mempercepat pembentukan aneurisma jantung setelah serangan jantung:

• serangan jantung kedua;
• detak jantung yang dipercepat;
• munculnya gagal jantung;
• serangan tekanan darah tinggi;
• pelanggaran rekomendasi tentang istirahat di tempat tidur.

Tetapi serangan jantung bukan satu-satunya cara untuk perkembangan patologi. Ada juga penyebab lain dari peregangan abnormal jaringan jantung.

• Patologi kongenital... Saat berada dalam kandungan, ia bisa terkena berbagai pengaruh negatif (keracunan nikotin atau alkohol, infeksi intrauterin, efek obat-obatan). Faktor-faktor ini mempengaruhi pembentukan struktur jantung. Setelah lahir, ketika bayi bernapas secara spontan, tekanan di daerah jantung meningkat, bagian jantung yang cacat menonjol keluar. Saat bayi tumbuh, fenomena patologis mungkin hilang. Tetapi akan selalu ada risiko mengembangkan aneurisma baru sepanjang hidup.
• Kerusakan organ menular... Dengan penetrasi infeksi ke jantung, miokarditis berkembang. Peradangan menutupi dinding otot jantung, yang menyebabkan kematian sebagian sel dan penggantiannya dengan jaringan ikat. Di daerah seperti itu, risiko mengembangkan aneurisma meningkat.
• Komplikasi pasca operasi... Setelah operasi yang ditujukan untuk menghilangkan cacat jantung, komplikasi mungkin terjadi pada anak-anak dan orang tua. Jahitan jantung mungkin tidak sembuh dengan baik, meninggalkan bekas luka yang padat, yang akan berfungsi sebagai tempat pembentukan aneurisma. Alasan lain: jantung, setelah selamat dari operasi, berkontraksi dalam mode yang ditingkatkan, ini menyebabkan peningkatan tekanan di dalamnya. Area yang dioperasi menderita ini sejak awal, jaringan yang melemah mulai meregang.
• Miokarditis asal toksik... Ini adalah alasan yang agak jarang untuk pengembangan aneurisma. Zat beracun masuk ke dalam darah karena berbagai alasan. Racun menembus jantung dan merusak jaringannya, terkadang nekrosis berkembang. Manifestasi parah dari reaksi alergi juga menyebabkan kerusakan pada endokardium (lapisan dalam jantung). Semua faktor ini menciptakan kondisi untuk deformasi dinding jantung.
• Perubahan kardiosklerotik yang bersifat ideopatik... Dalam beberapa kasus, pasien didiagnosis dengan kardiosklerosis dengan etiologi yang tidak terdeteksi. Kardiomiosit mulai digantikan oleh lapisan ikat, seiring waktu proses ini mengarah pada pembentukan aneurisma.
• Cedera organ terbuka dan tertutup... Sebagai akibat dari cedera terbuka pada jantung, bekas luka (bekas luka) terbentuk di lokasi cedera. Ketika ditutup, adalah mungkin untuk mengembangkan aneurisma palsu atau miokarditis, disertai dengan kardiosklerosis.
• Penyinaran... Jika jantung telah terkena radiasi yang kuat, kardiosklerosis berkembang dalam sel-selnya. Fenomena ini dapat terjadi selama pengobatan tumor kanker di daerah mediastinum. Sinar yang mengenai jantung memulai proses penghancuran lambat sel-sel jantung. Aneurisma dapat berkembang dalam jangka waktu yang lama.
• Proses inflamasi yang berkepanjangan... Disfungsi sistem kekebalan menyebabkan rematik otot jantung. Proses inflamasi terjadi karena perjuangan sel-sel jantung dengan antibodinya sendiri. Peradangan yang berkepanjangan melemahkan jantung, miokarditis dan perubahan kardiosklerotik berkembang.

Gejala

Nyeri di dada tidak selalu menyertai munculnya aneurisma. Neoplasma tidak memiliki reseptor saraf, sehingga tidak ada rasa sakit di daerah ini. Sensasi tidak menyenangkan muncul pada jaringan sehat akibat gangguan peredaran darah.

Perasaan kehilangan kekuatan menunjukkan perkembangan gagal jantung. Sebagai akibat dari kondisi ini, jantung tidak dapat mengirimkan volume darah yang dibutuhkan ke otot, oleh karena itu, timbul kelemahan umum.

Irama kontraksi terganggu - ini adalah tanda aneurisma yang paling khas. Gangguan pada detak jantung terjadi dari waktu ke waktu, tetapi tidak berlangsung lama. Mereka biasanya terjadi karena stres emosional atau aktivitas fisik yang signifikan.

Kulit wajah dan tubuh yang pucat disebabkan oleh fenomena gagal jantung. Jantung dengan buruk memasok darah ke kulit, karena ini, mereka menjadi pucat. Mati rasa pada anggota badan, sensitivitas kulit yang rendah dapat dirasakan.

Detak jantung yang teraba. Seseorang dengan aneurisma terus-menerus merasakan jantungnya berdetak, bahkan dalam keadaan istirahat total. Ini karena peningkatan volume ventrikel kiri, lebih dekat ke tulang rusuk, yang menciptakan perasaan peningkatan detak jantung.

Kemacetan yang berhubungan dengan gagal jantung menyebabkan fungsi paru-paru memburuk. Oksigen bergerak lebih lambat dari paru-paru, menyebabkan sesak napas.

Batuk sangat jarang terjadi pada aneurisma jantung. Batuk muncul dalam kasus massa besar ketika paru-paru dikompresi. Dengan napas dalam-dalam, pleura di paru-paru yang terjepit menjadi teriritasi, dan serangan dimulai dengan batuk. Pada saat yang sama, mengi tidak ada, dahak tidak terlepas. Batuk dapat terjadi karena alasan yang sama dengan sesak napas.

Fitur ekspansi ventrikel kanan jantung

Penyebab patologi ini disebut cor pulmonale. Fenomena ini terjadi ketika seseorang mengidap penyakit paru-paru yang membuatnya sulit bernapas. Dalam hal ini, tekanan di arteri yang melewatinya meningkat. Ini mempengaruhi kerja ventrikel kanan, kelebihan beban, memompa darah dalam jumlah besar. Rongganya mengembang. Faktor yang memprovokasi:

• Penyakit pernapasan: adanya asma bronkial, bronkitis kronis, TBC, dan sebagainya.
• Patologi bagian toraks tubuh: skoliosis, poliomielitis.
• Penyakit pembuluh yang terlokalisasi di paru-paru: emboli, arteritis, trombosis, efek tumor pada pembuluh darah.

Tanda-tanda pembesaran ventrikel kanan disebut:

• sesak napas;
• kelemahan;
• pingsan;
• aritmia;
• batuk berdarah;
• nyeri dada;
• keringat dingin.

Pada anak-anak, malformasi kongenital dapat dideteksi, yang menyebabkan ekspansi ventrikel kanan. Mereka disertai dengan aritmia, sianosis, sesak napas, detak jantung yang cepat. Anak-anak seperti itu tumbuh dengan buruk.

Perlakuan

Pengobatan aneurisma jantung dikurangi menjadi operasi. Metode konservatif dimungkinkan untuk mencegah perkembangan patologi atau meredakan gejala yang tidak menyenangkan, serta mengurangi risiko komplikasi.

Ketika tidak ada indikasi untuk operasi darurat, serta pasien lanjut usia yang tidak mentolerir anestesi, obat-obatan berikut diresepkan:

• Beta-blocker - meningkatkan detak jantung, mengurangi intensitas kontraksi.
• Obat-obatan dari kelompok nitrat - menormalkan patensi pembuluh koroner, menstabilkan akses darah ke jantung, yang mengurangi rasa sakit.
• Diuretik - ditawarkan kepada penderita hipertensi untuk menurunkan tekanan darah dan menghilangkan risiko pecahnya tonjolan otot jantung.
• Obat yang mencegah pembekuan darah - mereka mengencerkan darah dan mencegah trombosit bergabung.

Dalam kasus perkembangan kondisi berbahaya, perawatan bedah ditentukan:

• adanya aneurisma palsu;
• aneurisma pecah;
• gumpalan darah;
• detak jantung yang dipercepat yang tidak dapat dihilangkan dengan obat-obatan;
• gagal jantung akut.

Selama operasi, ahli bedah membuka dada, menghalangi pergerakan darah melalui jantung, orang tersebut terhubung ke alat khusus yang menggantikan fungsi otot jantung.

Penghapusan aneurisma, pembekuan darah, area jaringan jantung yang rusak - ini adalah inti dari operasi. Di akhir proses, dokter menjahit dinding jantung. Jika perlu, shunting vaskular dilakukan, memperkuat septum di antara ventrikel. Operasi berlangsung beberapa jam, memiliki tingkat kerumitan yang tinggi, dalam beberapa kasus, pasien meninggal selama atau setelah intervensi.

Prognosis untuk diagnosis "aneurisma jantung" tidak dapat disebut berhasil. Hanya intervensi bedah yang dapat menghilangkan ancaman terhadap kehidupan. Tetapi bahkan selama operasi, kematian atau komplikasi mungkin terjadi. Tidak semua pasien diindikasikan untuk penggunaan anestesi. Jika tidak mungkin melakukan perawatan bedah, risiko kematian meningkat, dan kualitas hidup manusia memburuk.

Kesimpulan tentang setiap kasus harus dibuat berdasarkan karakteristik individu organisme, tingkat perkembangan patologi, usia pasien, lokasi, bentuk, ukuran dan durasi pembentukan aneurisma, serta adanya penyakit tambahan.