Tingkat pelanggaran konduksi trakeobronkial ditentukan oleh pemeriksaan endoskopi, spirometri dan teknik radiasi - tomografi, radiografi.
Perubahan patologis pada jaringan trakea didasarkan pada cacat fungsional dan organik saluran pernapasan.
Penyebab sebenarnya dari terjadinya lesi stenotik organik pada organ THT tidak diketahui, sedangkan gangguan fungsional hanya 1/5 dari jumlah total trakeostosis yang didiagnosis.
Etiologi
Trakea adalah tabung tulang rawan berongga yang terletak di antara laring dan pohon bronkial. Ini memainkan peran kunci dalam membawa udara dari mulut dan rongga hidung ke paru-paru. Di dalam organ berongga terdapat jaringan limfoid dan kelenjar khusus yang melindungi selaput lendir organ THT agar tidak mengering. Penyempitan diameter dalam tabung menyebabkan perkembangan gagal napas. Dengan latar belakang kekurangan oksigen dalam tubuh, gangguan terjadi pada kerja sistem kardiovaskular, saraf, dan pernapasan.
Mengapa terjadi penyempitan pada trakea? Ada beberapa faktor yang memprovokasi yang berkontribusi terhadap kerusakan stenosis pada saluran napas:
- anomali kongenital;
- peradangan kronis pada organ THT;
- luka bakar termal dan kimia pada selaput lendir;
- perubahan sikatrikal pada jaringan;
- tumor mediastinum;
- neoplasma pada kelenjar timus (tiroid);
- komplikasi setelah trakeostomi.
Trauma mekanis sangat sering menyebabkan perkembangan stenosis sikatriks. Kerusakan pada selaput lendir saluran pernapasan memerlukan pelanggaran trofisme jaringan.
Setelah trakea dipulihkan, bekas luka terbentuk di dalamnya, yang mempersempit diameter bagian dalam saluran udara dan dengan demikian mengganggu pernapasan normal.
Luka bakar kimia dan termal, penyakit pernapasan yang sering kambuh, neoplasma di tenggorokan dan trakeostomi adalah penyebab utama perkembangan trakeostenosis.
Gambar simtomatik
Manifestasi stenosis ditentukan oleh tingkat penyempitan lumen di saluran udara, etiologi penyakit dan komplikasi terkait. Gambaran trakeostenosis yang paling mencolok diamati ketika diameter bagian dalam organ berongga menyempit lebih dari 2/3. Bagaimanapun, lesi stenotik pada organ THT disertai dengan gangguan fungsi pernapasan, peradangan pada selaput lendir trakea dan hipoventilasi paru-paru.
Manifestasi khas dari stenosis meliputi:
- stridor (nafas mengi);
- batuk paroksismal;
- sianosis pada bibir dan anggota badan;
- "Marbling" dari kulit;
- menurunkan tekanan darah;
- dispnea (sesak napas);
- peningkatan jumlah dahak di tenggorokan.
Penyempitan lumen di trakea menyebabkan pelanggaran pertukaran gas karena kekurangan oksigen di jaringan dan akumulasi karbon dioksida di dalamnya. Untuk mengimbangi kekurangan O2 dalam tubuh, seseorang mulai bernapas lebih sering.
Aktivitas fisik hanya memperburuk kesejahteraan pasien dan menyebabkan pusing, mual, kelemahan otot, dll.
Dengan gangguan fungsional patensi jalan napas, pasien mengalami sindrom batuk-pingsan. Dengan sedikit penyempitan trakea, batuk kejang terjadi, yang meningkat seiring waktu.
Pada puncak serangan batuk, muncul mual, pusing, henti napas, bahkan kehilangan kesadaran. Rata-rata, durasi pingsan adalah 2 hingga 5 menit.
Dalam kasus yang parah, serangan batuk hebat menyebabkan kolaps paru-paru dan kematian.
Varietas trakeostenosis
Tergantung pada etiologi perkembangan penyakit, trakeostenosis dapat bersifat fungsional atau organik. Stenosis organik dibagi menjadi primer, yang terkait dengan perubahan morfologis pada trakea, dan sekunder, yaitu. timbul dari kompresi saluran udara dari luar.
Sebagai aturan, lesi stenosis trakea primer disebabkan oleh pembentukan bekas luka di tulang rawan dan jaringan lunak. Cacat sikatrik sering terjadi setelah operasi, trakeostomi dan benda asing yang masuk ke organ THT.
Terkadang trakeostenosis muncul karena peradangan nonspesifik pada saluran pernapasan. Stenosis fungsional sering berkembang dengan latar belakang deformitas tulang belakang, perubahan gigitan dan kaki rata.
Stenosis kompresi berkembang sebagai akibat kompresi saluran udara oleh tumor mediastinum, pembesaran kelenjar getah bening submandibular, kelenjar tiroid hipertrofi, atau kista bronkogenik. Trakeostenosis kongenital terjadi karena penutupan sebagian cincin tulang rawan atau hipoplasia bagian membran trakea.
Trakeostenosis sikatrik
Stenosis trakea sikatrik adalah deformasi kerangka trakea yang terkait dengan penggantian elemen struktural organ dengan jaringan parut. Patologi paling sering berkembang karena kompresi dinding organ tulang rawan dengan kanula trakeostomi atau tabung endotrakeal. Dengan kata lain, stenosis sikatriks terjadi karena ventilasi mekanis yang berkepanjangan dari paru-paru pasien.
Kerusakan pada jaringan limfadenoid dan tulang rawan pada saluran pernapasan mengganggu sirkulasi darah dan mengarah pada perkembangan proses purulen-nekrotik di trakea.
Reaksi inflamasi memainkan peran kunci dalam mempersempit diameter jalan napas.
Bekas luka keloid yang terbentuk di organ THT bisa mencapai panjang 3 cm.
Menurut klasifikasi yang diusulkan oleh V.D.Parshin, menurut tingkat lesi stenosis trakea, jenis stenosis berikut dibedakan:
- 1 derajat - penurunan diameter trakea tidak lebih dari 30%;
- Grade 2 - penurunan diameter trakea hingga 60%;
- Grade 3 - penurunan diameter trakea lebih dari 60%.
Perlu dicatat bahwa bahkan setelah operasi rekonstruktif hemat, risiko pembentukan kembali jaringan parut di tabung tulang rawan tetap cukup tinggi.
Oleh karena itu, obat kortikosteroid termasuk dalam rejimen pengobatan patologi, dengan bantuan yang memungkinkan untuk menghentikan proses purulen-nekrotik dalam jaringan dan, dengan demikian, pembentukan bekas luka selanjutnya.
Trakeostenosis ekspirasi
Stenosis trakea ekspirasi (ES) adalah penurunan fungsional diameter trakea, yang dikaitkan dengan perendaman film atonik ke dalam lumen tabung tulang rawan. Eksaserbasi gejala diamati dengan serangan batuk yang menyesakkan atau pernapasan yang kuat setelah berolahraga. Dalam THT, ada dua jenis stenosis ekspirasi:
- primer - timbul dari peradangan septik pada akar saraf di dinding trakea; perkembangan penyakit sering didahului oleh influenza, faringitis bakteri, radang tenggorokan, dll .;
- sekunder - berkembang dengan emfisema paru-paru, mis. penyakit yang disertai dengan perluasan bronkiolus distal dan penghancuran dinding alveolus.
Dispnea, yang terjadi selama stenosis ekspirasi, sulit dihentikan dengan bantuan bronkodilator, oleh karena itu, ketika serangan terjadi, Anda perlu memanggil tim ambulans.
Sebagai aturan, ES paling sering didiagnosis pada orang dewasa di atas usia 30 tahun. Manifestasi khas trakeostenosis adalah batuk menggonggong kering, pernapasan dangkal, serangan asma, pingsan.Sangat sering, batuk yang menyesakkan disertai dengan mual dan muntah.
Diagnostik dan pengobatan
Untuk menentukan secara akurat penyebab dan derajat penyempitan saluran udara, perlu dilakukan pemeriksaan perangkat keras oleh ahli THT. Gejala patologi tidak spesifik, oleh karena itu, perlu untuk membedakan trakeostenosis dengan asma bronkial atau penetrasi benda asing ke tenggorokan. Saat melakukan diagnosis banding, ahli paru mengandalkan hasil metode penelitian objektif, yang meliputi:
- spirografi - penilaian keadaan saluran udara, di mana volume dan kecepatan pergerakan udara yang dihembuskan oleh pasien diukur;
- arteriografi - pemeriksaan sinar-X pembuluh darah, dengan bantuan yang menentukan keadaan fungsional arteri di dekat saluran udara;
- fibrobronkoskopi - pemeriksaan visual pohon trakeobronkial, dengan bantuan yang tingkat patensi saluran udara ditentukan;
- endoskopi - visualisasi instrumental organ pernapasan, yang memungkinkan Anda untuk menilai tingkat lesi stenosis trakea;
- computed tomography - penilaian keadaan jaringan lunak dan tulang rawan trakea dengan gambar lapis demi lapis organ THT.
Selama diagnosis, spesialis mengkonfirmasi atau menyangkal adanya perubahan morfologis pada jaringan saluran pernapasan. Jika perlu, biomaterial dari trakea diambil untuk biopsi untuk menentukan etiologi trakeostenosis secara akurat.
Stenosis asal organik memerlukan perawatan bedah diikuti dengan terapi kortikosteroid. Trakeostenosis sikatrik diobati dengan penguapan laser, pelebaran balon, atau bougienage. Jika terapi endoskopi tidak efektif, pembentukan bekas luka direseksi.
Trakeostenosis kompresi jauh lebih mudah diobati daripada sikatrikal. Selama operasi, tumor mediastinum, pertumbuhan jinak di kelenjar tiroid, atau kista yang menekan trakea diangkat. Trakeostenosis subtotal yang luas hanya dapat dihilangkan dengan transplantasi trakea.
