Bagaimana kardiomiopati iskemik terjadi dan dapatkah disembuhkan?

Siapa yang mengembangkan penyakit?

ICMP berkembang pada sekitar 5-8% orang dengan penyakit arteri koroner (PJK). Ini mempengaruhi orang berusia 45-55 tahun. Perlu dicatat bahwa 90% dari semua pasien adalah laki-laki.

Sebelumnya diperkirakan bahwa kardiomiopati iskemik hanya terjadi pada mereka yang pernah mengalami infark miokard. Sejumlah penelitian ilmiah, studi tentang keadaan miokardium menggunakan metode diagnostik modern telah memungkinkan untuk menyangkal fakta ini. Ternyata ICMP juga ada pada orang yang menderita penyakit jantung iskemik berupa angina pectoris (nyeri tekan/remas/rasa terbakar di belakang tulang dada saat berolahraga), tetapi yang belum pernah mengalami serangan jantung. Selain itu, pasien seperti itu ternyata menjadi mayoritas.

Perubahan otot jantung

Apa yang terjadi pada jantung pada kardiopati iskemik? Organ secara bertahap bertambah besar karena perluasan ventrikel kiri (LV), dindingnya menjadi lebih tipis, dan kemampuan untuk memompa darah menurun. Sel-sel miokard rusak, dan di lokasi kardiomiosit yang mati (dalam kasus serangan jantung), jaringan ikat bekas luka muncul, yang menciptakan kondisi untuk terjadinya aritmia. Hasilnya adalah gagal jantung kronis (CHF).

Mekanisme patofisiologi perkembangan ICMP didasarkan pada proses yang disebut hibernasi - mengalihkan kerja otot jantung ke mode hemat energi. Karena penyempitan arteri koroner aterosklerotik, miokardium tidak menerima oksigen yang cukup. Dalam kondisi iskemia, organ sengaja mengurangi kekuatan kontraksi untuk mengurangi kebutuhan nutrisi. Ini adalah semacam mekanisme pertahanan - ini adalah bagaimana jantung melindungi dirinya dari serangan jantung.

Gejala penting

Dengan perkembangan ICMP, pasien dengan nyeri hebat di jantung mulai merasakan melemahnya intensitasnya. Sementara itu, tanda-tanda baru muncul:

• sesak napas yang memburuk dari waktu ke waktu;
• kelemahan setelah jumlah pekerjaan yang biasa;
• pembengkakan pada pergelangan kaki dan kaki bagian bawah;
• perasaan berat atau menarik rasa sakit di hipokondrium kanan karena pembesaran hati karena stagnasi.

Seringkali, pengidap ICMP mengalami gangguan irama jantung, yang dimanifestasikan oleh perasaan detak jantung yang cepat, perasaan "memudar" pada jantung. Mereka bisa permanen atau paroksismal. Selama kejang, tekanan darah dapat menurun, mengakibatkan pusing, mata menjadi gelap, dan terkadang kehilangan kesadaran untuk jangka pendek. Gejala-gejala ini disebabkan oleh penurunan suplai darah ke otak.

Penyebab kematian paling umum pada kardiomiopati iskemik adalah gagal jantung kronis progresif. Lebih jarang, stroke dan gangguan irama jantung berakibat fatal.

Bagaimana memastikan diagnosis

• tes darah biokimia adalah studi wajib. Hampir semua penderita ICM memiliki kadar kolesterol darah yang tinggi. Penting juga untuk menentukan konsentrasi glukosa untuk mendeteksi diabetes mellitus;
• elektrokardiografi (EKG) - tanda spesifik adalah penurunan segmen ST di bawah isoline, yang menunjukkan adanya iskemia miokard. Namun, saya sering gagal menangkap perubahan ini pada EKG konvensional, jadi saya merekam rekaman seseorang selama aktivitas fisik (mengendarai sepeda stasioner, berjalan atau jogging di atas treadmill). Hal ini meningkatkan kebutuhan oksigen miokard, yang tercermin dalam kardiogram. Juga, selama pendaftaran kardiogram stres, aritmia dapat muncul (takikardia, fibrilasi atrium, blokade atrioventrikular atau intraventrikular, dll.);
• ekokardiografi - USG jantung dengan jelas menunjukkan tingkat perluasan rongga LV, area miokardium yang "tidak berfungsi" (tanda serangan jantung). Perhatian khusus diberikan pada fungsi kontraktil jantung, mis. kemampuan memompa darah. Untuk ini, indikator seperti fraksi ejeksi LV dinilai. Pada pasien dengan ICMP, di bawah 55%. Tanda spesifik lainnya adalah tidak adanya penebalan dinding ventrikel kiri pada saat sistol;
• angiografi koroner mengevaluasi patensi pembuluh darah yang mensuplai miokardium (arteri koroner). Berkat tes ini, dimungkinkan untuk mengkonfirmasi secara akurat bahwa perkembangan ICMP disebabkan oleh iskemia jantung. Kriteria utama adalah penyempitan lumen salah satu arteri lebih dari 50%.

Perbedaan antara ICMP dan DCMP

Secara klinis, kardiomiopati iskemik sangat mirip dengan kardiomiopati dilatasi. Untuk representasi yang lebih visual dari perbedaan antara penyakit ini, saya akan memberikan informasi di bawah ini.

Tabel: fitur khas ICMP dari DCMP

Perawatan obat

Untuk pengobatan kardiomiopati iskemik, saya menggunakan:

• beta-blocker - Atenolol, Bisoprolol;
• ACE inhibitor - Perindopril, Ramipril;
• sartans - Candesartan, Telmisartan (untuk intoleransi terhadap ACE inhibitor);
• antagonis aldosteron - Spironolakton;
• diuretik - Indapamide, Torasemide (dengan kemacetan parah);
• nitrates - Isosorbide dinitrat (hanya jika ada serangan nyeri).

Lakukan operasi

Operasi revaskularisasi, mis. pemulihan suplai darah ke miokardium adalah cara paling efektif untuk mengobati ICMP. Berkat mereka, dimungkinkan tidak hanya untuk mencegah perkembangan penyakit, tetapi juga untuk meningkatkan fungsi kontraktil ventrikel kiri.

Ada 2 metode utama intervensi bedah untuk ICMP:

• stenting - menempatkan silinder logam (stent) di lokasi stenosis, yang memperluas lumen arteri;
• pencangkokan bypass arteri koroner - penciptaan komunikasi buatan (anastomosis) antara aorta dan arteri koroner, yang dengannya darah melewati area pembuluh yang menyempit.

Ramalan

Jika penyakit ini dikenali pada waktunya, obat yang tepat dipilih dan operasi revaskularisasi dilakukan, maka prognosis untuk kardiomiopati iskemik sangat baik. Dalam kasus lanjut, meskipun pengobatan, angka kematian mencapai 40-50%. Karena itu, yang terpenting adalah menemui dokter tepat waktu.