Trombus di jantung: penyebab, efek, pengobatan dan prognosis

Apa itu bekuan darah dan bagaimana pembentukannya?

Untuk memulai proses pembentukan trombus, diperlukan beberapa kondisi:

• dinding kapal yang rusak;
• penurunan laju aliran darah;
• gangguan sifat reologi darah.

Faktor-faktor ini adalah pemicu sejumlah reaksi biokimia yang terlibat dalam pembentukan bekuan darah.

Ada tiga tahap utama dari proses:

1. Pelepasan enzim tromboplastin dari trombosit yang rusak.
2. Tromboplastin menggunakan ion Ca²⁺ mempercepat konversi protrombin protein plasma yang tidak aktif menjadi trombin.
3. Di bawah pengaruh trombin, fibrin yang tidak larut terbentuk dari fibrinogen. Dari utas yang terakhir, jaring terbentuk di mana sel-sel darah dipertahankan. Struktur yang dihasilkan menutup dengan rapat area yang rusak, menghentikan pendarahan. Biasanya, proses ini memakan waktu 5-10 menit.

Setelah penyembuhan daerah yang terkena, resorpsi trombus yang terbentuk disediakan oleh sistem fibrinolisis. Ketidakseimbangan antara interaksi kedua sistem ini menentukan risiko terjadinya dan perkembangan trombosis.

Mengapa gumpalan terbentuk?

Biasanya, pembentukan trombus adalah proses fisiologis yang tidak mengarah pada perkembangan patologi. Dan hanya di bawah pengaruh beberapa faktor, gumpalan yang terbentuk tidak larut, tetapi menempel pada pembuluh darah, menghalangi lumennya dan mengganggu aliran darah.

Faktor risiko termasuk penyakit berikut pada sistem kardiovaskular:

• aneurisma jantung;
• fibrilasi atrium;
• infark miokard;
• iskemia jantung;
• cacat katup bawaan dan didapat;
• kardiomiopati dilatasi;
• gagal jantung kronis (CHF).

Risiko mengembangkan trombosis meningkat secara signifikan jika pasien memiliki beberapa penyakit di atas.

Trombus yang dihasilkan di jantung diklasifikasikan menjadi sisi kanan atau kiri, atrium dan ventrikel (parietal). Jenis bekuan khusus (globular) terjadi dengan stenosis mitral.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi paling berbahaya dari trombosis jantung adalah pemisahan bagian yang mengambang dan penyumbatan pembuluh darah. Ketika bekuan darah terletak di pembuluh darah sirkulasi sistemik, atrium atau ventrikel kanan, emboli paru paling berbahaya. Tingkat keparahan kondisi tergantung pada ukuran pembuluh darah yang tersumbat.

Dengan obturasi besar - infark paru terjadi. Dalam hal ini, pasien mungkin merasakan nyeri dada, gagal napas, demam dan kelemahan parah. Penurunan tekanan darah dan peningkatan denyut jantung mungkin terjadi. Prognosisnya buruk - dalam banyak kasus, kematian instan terjadi.

Gumpalan darah memasuki sirkulasi sistemik dari bagian kiri, dari mana mereka dapat bergerak dalam dua arah - naik dan turun. Jika bekuan darah pecah di jantung dan bergerak ke atas, akhirnya memasuki pembuluh darah otak (CM). Akibatnya, gejala stroke iskemik berkembang.

Tromboemboli arteri ekstremitas bawah, kerusakan pada pembuluh ginjal dan mesenterika terjadi ketika bekuan darah bergerak ke bawah. Yang paling sulit adalah trombosis arteri mesenterika - sebuah klinik peritonitis berkembang, diikuti oleh nekrosis mesenterika. Obturasi pada ekstremitas bawah memiliki hasil yang lebih baik karena aliran darah kolateral berkembang di dalamnya.

Pemisahan bekuan darah dari bagian kiri jantung dapat menyebabkan konsekuensi berikut:

• trombosis arteri GM dengan klinik stroke iskemik;
• obstruksi vena jugularis, yang ditandai dengan sakit kepala parah, pusing, palpitasi dan gangguan penglihatan;
• klinik infark miokard akut (MI) ketika embolus memasuki arteri koroner;
• trombosis arteri ginjal disertai dengan rasa sakit yang parah di daerah lumbar, gangguan buang air kecil;
• penyumbatan pembuluh mesenterika dimanifestasikan oleh peritonitis diikuti oleh nekrosis usus;
• adanya bekuan darah di arteri ekstremitas disertai dengan pucat dan perubahan warna biru pada kulit, hilangnya denyut di dalamnya, dengan tidak adanya bantuan tepat waktu, gangren dapat terbentuk.

Masing-masing komplikasi ini memerlukan terapi yang dipilih secara khusus, tujuan utamanya adalah untuk menghilangkan gumpalan yang terlepas dan menghindari munculnya yang baru. Selain itu, penting untuk diingat bahwa pelepasan bekuan darah, terlepas dari lokasi utamanya, adalah penyebab paling umum dari serangan jantung.

Pencegahan trombosis intrakardiak

Pencegahan timbulnya dan perkembangan penyakit ini terdiri dari nutrisi yang tepat, aktivitas fisik yang teratur dan menjaga kekentalan darah normal. Juga tempat penting dalam mencegah perkembangan trombosis adalah pengobatan yang tepat waktu dan memadai dari penyakit yang berkontribusi terhadapnya.

Ada skala khusus yang dengannya Anda dapat mengklasifikasikan tingkat risiko pengembangan tromboemboli vena atau arteri. Yang terakhir termasuk:

• usia pasien lebih dari 65;
• adanya neoplasma ganas;
• peningkatan pembekuan darah;
• kehamilan;
• istirahat lama di tempat tidur setelah cedera;
• kegemukan;
• minum obat hormonal (kontrasepsi oral, terapi steroid untuk patologi reumatologi);
• operasi perut besar;
• adanya patologi vaskular bersamaan (aterosklerosis, tromboflebitis, varises).

Selain itu, kondisi umum pasien dinilai, adanya tanda-tanda gagal jantung (total atau untuk ventrikel individu) dan gejala dari organ dan sistem lain.

Kesulitan dalam membuat diagnosis trombosis intrakardiak muncul karena fakta bahwa gumpalan darah yang tidak bergerak tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun, yang hanya meningkatkan tanda-tanda khas penyakit yang mendasarinya.

Diagnosis dan pengobatan pasien

Setelah mengidentifikasi pasien dari kelompok berisiko tinggi, perlu untuk melakukan studi yang kompleks. Prosedur elektrokardiografi (EKG) standar tidak informatif dalam kasus ini. Penanda laboratorium peningkatan pembekuan darah dan penghambatan fibrinolisis tidak spesifik, karena merupakan karakteristik dari banyak penyakit pada sistem kardiovaskular.

Untuk memverifikasi diagnosis, Anda perlu:

• USG Doppler - menampilkan kecepatan dan arah aliran darah di jantung;
• skintigrafi - menentukan lokalisasi gangguan pada pembuluh koroner dan tingkat suplai darah ke miokardium;
• MRI - menampilkan keadaan jaringan jantung;
• x-ray jantung - memungkinkan Anda untuk mendiagnosis aneurisma, hipertrofi miokard, kardiomiopati dilatasi, serta adanya plak trombotik;
• roentgenokymogram - memungkinkan Anda mendiagnosis lokasi lokalisasi trombus.

Diagnosis trombosis memerlukan inisiasi pengobatan. Obat pilihan untuk terapi obat jangka panjang:

• agen antiplatelet yang mengurangi tingkat agregasi dan adhesi platelet.Ini termasuk asam asetilsalisilat, Dipyridamole, Clopidogrel;
• antikoagulan, mekanisme kerjanya ditujukan untuk menghambat aktivasi faktor pembekuan darah. Yang paling umum digunakan adalah Dabigatran, Rivaroxaban, Heparin.

Pasien dengan emboli paru, infark miokard dan stroke iskemik ditunjukkan terapi trombolitik (Alteplase, Urokinase, Tenectoplaza), kemudian agen antiplatelet dan antikoagulan ditambahkan.

Prosedur trombolisis dikontraindikasikan dengan adanya aneurisma aorta, perdarahan usus, stroke, dan riwayat trauma kranial yang parah. Penyakit retina, kehamilan dan menyusui, tekanan darah tinggi atau rendah adalah kontraindikasi relatif.

Selain efek samping, terapi trombolitik dapat disertai dengan komplikasi berikut:

• aritmia reperfusi;
• fenomena "miokardium tercengang";
• oklusi ulang;
• berdarah;
• hipotensi arteri;
• reaksi alergi.

Terapi trombolitik direkomendasikan untuk dihentikan jika penggunaannya menimbulkan ancaman yang lebih besar bagi kehidupan pasien daripada penyakit itu sendiri.

Pengangkatan bekuan intrakardiak secara bedah hanya mungkin dilakukan di departemen khusus. Inti dari operasi ini terletak pada ekstraksi massa trombotik menggunakan endoskop yang disimpan di rongga jantung.

Pencangkokan bypass arteri koroner dan pemasangan stent di bawah kendali sinar-X juga akan efektif dalam kasus trombosis arteri koroner (foto real-time terus-menerus ditampilkan di layar). Inti dari operasi pertama terletak pada melewati area yang terkena dengan bantuan prostesis vaskular, dan yang kedua - dalam pembentukan bingkai khusus di lumen kapal untuk ekspansi.

Penting untuk diingat bahwa pembedahan tidak menghilangkan proses patologis itu sendiri, tetapi dilakukan untuk mengembalikan aliran darah atau untuk menghindari kemungkinan komplikasi jika terjadi pecahnya bekuan darah.

Pilihan metode pengobatan dan rekomendasi untuk rehabilitasi bersifat individual dalam setiap situasi tertentu. Penting untuk memperhitungkan semua kemungkinan risiko dan kontraindikasi untuk mendapatkan hasil yang paling positif.

Kesimpulan

Saat ini, pencegahan dan pengobatan trombosis rongga jantung adalah bidang kardiologi yang canggih. Proses pembentukan trombus itu sendiri memiliki dua sisi: di satu sisi, perlindungan tubuh dari kehilangan banyak darah, di sisi lain, terjadinya penyakit serius dengan risiko kematian. Oleh karena itu, perlu diketahui penyakit apa yang menyebabkan pembentukan patologis pembekuan darah, gejala dan kemungkinan komplikasi trombosis jantung, agar memiliki waktu untuk mendapatkan bantuan medis tepat waktu dan kesempatan untuk pemulihan penuh.