Takikardia ventrikel tipe pirouette: diagnosis dan pengobatan

Aritmia adalah kerusakan jantung, di mana peningkatan ritme atau gangguan konduksi dicatat. Pelanggaran memiliki beberapa jenis yang sifatnya berbeda-beda. Patologi tipe pirouette milik takikardia ventrikel dianggap sebagai bentuk khusus. Ini bisa menjadi paroksismal dengan penghancuran diri, tetapi setiap saat dapat berubah menjadi fibrilasi ventrikel (VF) yang mengancam jiwa. Paling sering terjadi setelah jeda irama jantung karena bradikardia atau jeda kompensasi yang lama setelah ekstrasistol.

Penyebab

Takikardia "Pirouette", ditandai dengan interval QT yang berkepanjangan, dapat bersifat bawaan atau didapat sebagai akibat dari kerja obat. Varian genetik meliputi:

sindrom herediter yang mungkin disertai dengan ketulian;
patologi gen - hari ini para ilmuwan telah menemukan enam lagi cacat bawaan yang terkait dengan pemanjangan interval PQ. Gen-gen ini mengkodekan saluran K dan / atau Na transmembran.

Faktor keturunan jarang terjadi, lebih sering terjadinya patologi dipengaruhi oleh penggunaan obat-obatan. Ini termasuk:

obat antiaritmia;
fenotiazin, butirofenon;
obat antijamur;
antihistamin;
beberapa antivirus;
antibiotik, terutama makrolida;
antidepresan;
senyawa organofosfat (FOS);
kokain.

Faktor yang memprovokasi dapat berupa malnutrisi atau kelaparan, alkoholisme, penyakit endokrin dan kardiovaskular, perdarahan subarachnoid. Patologi genetik yang ada, cacat jantung bawaan, cacat somatik bersamaan dapat menyebabkan serangan. Di atas adalah penyebab paling umum, tetapi setiap kasus harus dipertimbangkan secara individual oleh dokter yang merawat.

Patofisiologi: Mekanisme Gangguan

Aritmia "pirouette" berkembang karena perpanjangan fase repolarisasi. Pada elektrokardiogram, selain memperpanjang interval QT, ada gelombang U yang terlihat saat istirahat. Perubahan EKG ini mencerminkan repolarisasi yang berkepanjangan dengan perkembangan depolarisasi awal berikutnya.

Patologi dapat menyebabkan perdarahan di jaringan ventrikel, menyebabkan infark miokard.

Di miokardium, repolarisasi terjadi ketika jumlah ion positif (terutama kalium) melebihi jumlah ion natrium dan kalsium, yang konsentrasinya harus dikurangi. Disfungsi saluran kalium menyebabkan kelebihan muatan positif intraseluler, yang menunda repolarisasi ventrikel. Kondisi miokardium ini menyebabkan munculnya jenis tertentu dari aritmia berulang. Ini adalah takikardia "pirouette".

Gejala

Pasien sering mengeluh pingsan. Hilangnya kesadaran dijelaskan oleh fakta bahwa jantung berdetak pada frekuensi 200-250 denyut per menit dan tidak memberikan suplai darah yang cukup ke otak. Pasien yang tetap sadar mengalami detak jantung yang kuat. Mungkin juga ada nyeri dada, merasa sesak napas. Kadang-kadang perpanjangan interval QT didiagnosis setelah ritme dipulihkan. Anda harus segera memanggil ambulans, dan sebelum kedatangan dokter untuk melakukan pijat jantung tidak langsung.

Jika Anda ingin tahu segalanya tentang takikardia, kami sarankan Anda menonton video di bawah ini di tautan. Penyebab, gejala, diagnosis, dan tanda bahwa sudah waktunya ke dokter - tentang semua ini dalam 7 menit. Selamat menonton!

Diagnostik

Diagnosis adalah dengan EKG. Bagian atas kompleks QRS yang bergelombang terlihat jelas pada film. Kompleks itu sendiri mengubah orientasinya di sekitar isoline. Pada elektrokardiogram di luar serangan, terjadi peningkatan interval QT. Biasanya, nilainya dalam 0,44 s. Perhatian harus diberikan pada riwayat keluarga: jika salah satu kerabat mengalami peningkatan interval ini, maka risiko mengembangkan takikardia pirouette meningkat.

Contoh takikardia yang terkait dengan toksisitas digoxin

Takikardia seperti itu seringkali tidak berlangsung lama dan hilang dengan sendirinya, tetapi terkadang menyebabkan destabilisasi hemodinamik dengan kolaps berikutnya. Hal ini juga dapat berkembang menjadi fibrilasi ventrikel. Dalam hal ini, bantuan segera diperlukan: pijat jantung tidak langsung dan stimulasi miokardium dengan pelepasan listrik.

Aritmia pirouette akibat hipokalemia

EKG pasien dengan hipokalemia ditunjukkan pada foto di bawah ini: pasien mengalami paroksismal takikardia pirouette yang berakhir dengan sendirinya dengan efek layering "R on T".

Torsades de pointes

Kasus klinis

Seorang pasien berusia 56 tahun menelepon tim gawat darurat jantung. Keluhan : sakit kepala dan rasa tidak nyaman di dada. Keadaan ini berlangsung beberapa jam sebelum panggilan. Dia memiliki riwayat hipertensi, tetapi pasien tidak melakukan pengobatan secara teratur. Terkadang, dengan lonjakan tekanan darah di atas 200/120, ia menggunakan Captopril dengan dosis 25-50 mg. Sebelum keluhan muncul, dia mengkonsumsi sekitar 1 liter anggur. Menurutnya, ia secara berkala menyalahgunakan alkohol.

Pada saat inspeksi, kontak produktif tersedia. Kulit, pernafasan, perut dalam batas normal. Aktivitas jantung berirama, nadanya teredam. BP 160/90, denyut jantung = Ps 90 per menit. Perut terasa lembut dan tidak nyeri. Gejala pemukulan negatif di kedua sisi. Fungsi fisiologis normal. EKG pasien disajikan di bawah ini:

Selama perekaman kaset, pasien menyatakan bahwa dia mulai merasa sangat tidak enak badan dan pusing. Pada EKG - takikardia pirouette, yang segera berubah menjadi fibrilasi atrium gelombang besar.

Kondisi pasien sangat serius: kematian klinis didiagnosis. Denyut nadi dan tekanan darah tidak terdeteksi. Segera pasien dipindahkan oleh tim kami ke permukaan keras (lantai) dengan tindakan resusitasi: ventilasi mekanis, kompresi dada, pengenalan Atropin, Adrenalin, magnesium; dilakukan dua kali defibrilasi. Kateterisasi vena perifer dan masuk ke unit perawatan intensif jantung diberikan secara langsung, melewati ruang gawat darurat. Pada saat masuk rumah sakit, pasien dalam keadaan sadar, tidak ada keluhan. BP 130/90, denyut jantung = Ps 90 denyut per menit. Bernafas itu mandiri.

Perlakuan

Seperti yang telah dibahas dalam contoh di atas, serangan akut disertai dengan pelanggaran langsung terhadap hemodinamik dan dengan cepat berubah menjadi kematian klinis. Ini dihilangkan dengan kardioversi yang tidak sinkron, mulai dari 100 J. Tetapi serangan berulang terjadi hampir seketika, oleh karena itu, pemberian 2 g magnesium sulfat intravena secara perlahan diperlukan. Jika langkah-langkah ini tidak membantu, maka Anda perlu mengulangi injeksi magnesium bolus (cepat) ke dalam vena setelah 5-10 menit. Anda juga dapat menggunakan lidokain dalam asal obat takikardia dari jenis "pirouette". Ingat bahwa antiaritmia kelas I, II dan III dilarang.

Pengobatan modern berbasis bukti memberikan rekomendasi untuk memperpendek interval QT dan mengubah proses repolarisasi dan depolarisasi. Protokol tersebut telah dikonfirmasi secara eksperimental oleh uji klinis.

Untuk mengembalikan ritme, obat-obatan digunakan:

Magnesium sulfat.

Magnesia adalah obat pilihan untuk takikardia tipe pirouette. Direkomendasikan bahkan ketika kadar magnesium plasma cukup pada awalnya. Obat dalam dosis 2 g untuk orang dewasa dan 25-50 mg / kg untuk anak-anak diberikan secara intravena selama satu hingga dua menit jika terjadi serangan mendadak, yang menyebabkan gangguan hemodinamik yang mengancam jiwa. Studi in vitro telah menunjukkan bahwa magnesium mengurangi amplitudo depolarisasi awal ke tingkat subthreshold dengan memblokir kalsium dalam tubuh. Oleh karena itu, pemberian obat harus disertai dengan koreksi hipokalemia hingga konsentrasi K serum lebih dari 4,5 mmol / L. Infus intravena dari campuran polarisasi yang mengandung magnesium dan kalium digunakan.

-blocker

Esmolol adalah -blocker kardioselektif yang diberikan secara intravena. Keunikan obat ini adalah ia bertindak cepat dan cepat meninggalkan tubuh. Propranolol memiliki sifat yang serupa, tetapi efeknya lebih persisten dan tidak hilang dalam waktu singkat. Karena itu, dalam praktik klinis, Esmolol lebih sering digunakan.

lidokain

Lidokain adalah penghambat saluran natrium. Dosis pemuatan - 2 mg / kg, kemudian diberikan sesuai kebutuhan. Dipercaya bahwa obat secara tidak langsung menekan perkembangan aritmia dengan mengurangi durasi potensial aksi. Namun, penelitian menunjukkan bahwa obat tersebut hanya berhasil pada 50% kasus yang dilaporkan.

Terapi tindak lanjut dan pencegahan

Terapi tindak lanjut ditujukan untuk mencegah kekambuhan fibrilasi ventrikel. Bagaimanapun, hasilnya bisa berakibat fatal tanpa bantuan tepat waktu. Organisasi kesehatan jantung internasional merekomendasikan penggunaan -blocker secara teratur. Efektivitas aplikasi mereka adalah 68-90%. Pemblokir saluran natrium seperti Mexitylene juga memiliki efek yang baik.

Jika kondisi sinkop bertahan selama terapi dengan -blocker, implantasi alat pacu jantung-defibrilator diindikasikan. Harus diingat bahwa operasi ini tidak berarti penghapusan perawatan obat.