Penyebab, gejala, diagnosis EKG dan pengobatan bradikardia sinus

Apa itu

Jantung berkontraksi di bawah pengaruh gelombang eksitasi yang terjadi dengan sendirinya, yaitu di sel-sel nodus sinus (alat pacu jantung), di atrium kanan. Bradikardia berkembang karena produksi impuls listrik yang lambat.

Alasannya adalah peningkatan pengaruh sistem saraf parasimpatis pada jantung melalui saraf vagus (vagal), efek berbagai racun pada simpul sinus, serta kerusakannya.

Saya pikir tidak perlu panjang lebar untuk menjelaskan mengapa sinus bradikardia buruk. Perlambatan kerja jantung menyebabkan suplai darah ke semua organ tubuh tidak efektif. Akibatnya, sel mulai mengalami kekurangan oksigen (hipoksia). Ini sangat berbahaya bagi otak: otak membutuhkan sekitar 20% dari semua oksigen yang dikonsumsi oleh tubuh. Dengan bradikardia parah, ada risiko serangan jantung total.

Bradikardia sinus mungkin merupakan manifestasi awal pertama dari penyakit berbahaya dengan detak jantung rendah yang tidak normal dan persentase kematian yang cukup tinggi - sindrom sinus sakit (SSS), yang terjadi terutama pada orang tua.

Namun, saya ingin mencatat bahwa tidak setiap penurunan detak jantung harus dianggap sebagai patologi. Misalnya, setiap kita pada malam hari, saat kita tertidur lelap, detak jantung bisa melambat hingga 30-40 detak per menit. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa tubuh membutuhkan oksigen jauh lebih sedikit saat tidur daripada saat kita bangun. Memanfaatkan momen tersebut, jantung beralih ke "mode hemat energi".

Juga, detak jantung istirahat 40 hingga 55 denyut per menit dianggap sebagai norma mutlak bagi orang-orang yang terlibat dalam olahraga profesional. Faktanya adalah bahwa dengan latihan intensif yang teratur, jantung secara bertahap beradaptasi dengan beban berat. Tanpa masuk jauh ke dalam seluk-beluk proses biokimia, fenomena ini dapat dijelaskan sebagai berikut: dengan latihan fisik yang konstan, jantung (terutama miokardium ventrikel kiri), seperti otot lainnya, mulai menebal secara bertahap dan mendorong darah ke aorta. dengan kekuatan yang lebih besar. Akibatnya, kontraksi jantung lebih sedikit diperlukan untuk suplai darah yang cukup ke seluruh tubuh.

Selain itu, relatif normal untuk membaca detak jantung (HR) dari 55 dan lebih tinggi pada orang yang menggunakan obat khusus. Inilah yang disebut agen berdenyut - beta-blocker dan If-channel blocker. Mereka digunakan ketika perlu untuk mengurangi detak jantung sebanyak mungkin, misalnya, dalam kasus gagal jantung kronis.

Penyebab terjadinya

Seperti yang telah disebutkan, fisiologis, yaitu bradiaritmia sinus normal terjadi selama tidur dan pada atlet profesional.

Penyebab patologis bradikardia sinus, serta gangguan ritme lainnya, dapat dibagi menjadi 2 kelompok utama: fungsional dan organik.

Penyebab fungsional (non-jantung) dari bradikardia sinus:

• kerusakan organ endokrin: hipotiroidisme (penurunan fungsi kelenjar tiroid), insufisiensi adrenal;
• distonia neurosirkulasi dengan peningkatan nada sistem saraf parasimpatis;
• peningkatan tekanan intrakranial;
• overdosis obat (termasuk obat berdenyut) - antagonis kalsium, beta-blocker, If-channel blocker, glikosida jantung;
• peningkatan yang signifikan dalam konsentrasi kalium dalam darah - ini terjadi pada tahap terakhir gagal ginjal kronis atau dengan penggunaan kombinasi diuretik hemat kalium, inhibitor ACE, dan preparat kalium.

Penyebab organik meliputi:

• infark miokard;
• penyakit jantung;
• miokarditis;
• kardiosklerosis pasca infark;
• kerusakan jantung pada penyakit sistemik - radang sendi, kolagenosis, vaskulitis.

Gejala

Gambaran klinis patologi ditentukan oleh tingkat penurunan denyut jantung. Dengan bradikardia sedang, keluhan mungkin tidak ada sama sekali. Dengan penurunan detak jantung yang nyata, seseorang memiliki:

• kelelahan onset cepat, peningkatan kelelahan;
• kantuk;
• pusing;
• mual;
• kehilangan kesadaran (karena hipoksia otak yang parah).

Tanda EKG

Elektrokardiogram akan mengungkapkan tanda-tanda bradikardia sinus berikut:

• penurunan denyut jantung - dalam bentuk peningkatan interval antara kompleks PQRST;
• irama sinus yang benar - jarak yang sama antara gelombang R dan adanya gelombang P positif, yang memiliki bentuk normal pada sadapan II, III dan aVF.

Dengan bradikardia sinus yang disebabkan oleh penyebab fungsional (non-jantung), denyut jantung meningkat dengan sedikit aktivitas fisik atau pemberian atropin, dan aritmia pernapasan juga muncul (peningkatan denyut jantung selama inhalasi, penurunan selama pernafasan).

Dengan bradikardia sinus, yang berkembang dengan latar belakang penyakit jantung, sebagai respons terhadap aktivitas fisik dan pengenalan atropin, detak jantung tidak berubah, atau meningkat, tetapi tidak signifikan.

Jika bradikardia adalah manifestasi dari sindrom sinus sakit, kardiogram menunjukkan serangan "melompat" dari takikardia supraventrikular paroksismal, fibrilasi atrium, atau flutter.

Prinsip pengobatan

Sebelum memulai perawatan untuk sinus bradikardia, saya fokus pada poin-poin berikut:

• apa yang menyebabkan bradikardia - gangguan fungsional atau penyakit jantung yang ada;
• tingkat bradikardia;
• keparahan gejala (pingsan terus-menerus);
• adanya tanda-tanda sindrom sinus sakit.

Dalam kasus bradikardia sinus fungsional, cukup untuk menghilangkan penyebabnya - untuk menormalkan kadar hormon tiroid atau konsentrasi kalium dalam darah, mengurangi tekanan intrakranial, menyesuaikan dosis obat, dll. Dan untuk ini perlu untuk menjalani pemeriksaan secara menyeluruh.

Sebagai terapi obat, saya menggunakan obat yang mempercepat detak jantung dengan melemahkan pengaruh saraf vagus. Obat-obat ini disebut antikolinergik. Perwakilan paling menonjol dari kelompok ini adalah Atropin. Kadang-kadang saya menggunakan obat yang bekerja pada reseptor yang sama di jantung seperti adrenalin - beta-blocker (Izadrin).

Namun, mereka tidak cocok untuk perawatan permanen. Obat ini hanya tindakan sementara untuk mengembalikan ritme normal dan menstabilkan kondisi pasien.

Anda bisa berkenalan dengan obat tradisional untuk pengobatan bradikardia di sini. Namun, saya ingin memperingatkan Anda bahwa keefektifannya belum terbukti.

Jika pasien mengalami serangan fibrilasi atrium, saya meresepkan pengencer darah (antikoagulan) - Warfarin, Dabigatran untuk mencegah pembentukan trombus.

Perawatan utama untuk bradikardia sinus parah adalah pemasangan alat pacu jantung (pacemaker). Ini adalah perangkat kecil yang memancarkan sinyal listrik berirama dan benar-benar membuat jantung berdetak pada ritme dan frekuensi yang benar.

Pengoperasian pemasangan alat pacu jantung dilakukan dalam beberapa tahap. Setelah anestesi lokal, kulit dipotong di bawah tulang selangka dan alat pacu jantung dimasukkan. Kabel darinya mencapai jantung melalui vena subklavia. Tes impuls listrik diberikan. Secara paralel, kardiogram direkam. Jika jantung berfungsi normal, prosedur ini dianggap berhasil.

Selain bradikardia persisten dan sindrom sinus sakit, alat pacu jantung dibuat dengan blok atrioventrikular derajat II dan III, ketika konduksi gelombang eksitasi dari atrium ke ventrikel terganggu, serta pada gagal jantung berat.

Usia tua bukanlah kontraindikasi untuk operasi ini.

Untuk informasi lebih lanjut tentang tempo, klik di sini.