Gejala, tanda EKG dan pengobatan infark inferior

Apa itu

Infark dinding bawah ventrikel kiri adalah penyakit serius yang memerlukan perhatian medis segera. Hal ini ditandai dengan nekrosis struktur anatomi yang terkena dan penggantiannya dengan jaringan parut yang tidak aktif secara fungsional. Itu terjadi ketika ada alasan berikut:

• aterosklerosis - adanya plak lipid di pembuluh jantung, yang secara signifikan dapat memblokir lumennya;
• trombosis - migrasi bekuan darah, yang paling sering terjadi dari vena ekstremitas bawah, pada pasien dengan varises atau hipodinamik parah (penyakit parah, patah tulang paha, dll.);
• kejang vaskular - dapat terjadi dengan latar belakang stres emosional yang parah.

Kerja praktek saya membuktikan bahwa faktor predisposisi adalah:

• jenis kelamin laki-laki;
• lebih dari 45 tahun;
• obesitas (indeks massa tubuh di atas 30);
• peningkatan angka tekanan darah > 140/80 mm Hg (menurut American College of Cardiology > 130/80 mm Hg);
• merokok, alkohol dan penyalahgunaan obat.

Dimana lukanya?

"Target" infark miokard bagian bawah adalah ventrikel kiri - komponen utama dan paling masif dari "pompa" otot. Ukurannya 2-3 kali lebih besar dari bagian jantung lainnya. Ketebalannya berkisar dari 11 hingga 14 cm, indeks massa miokard adalah 109-124 g / m² untuk wanita dan pria, masing-masing. Suplai darah dilakukan melalui dua pembuluh penting - arteri koroner kanan dan arteri sirkumfleksa. Dari bagian jantung ini muncul pembuluh arteri terpenting - aorta.

Jadi, saya dapat menyimpulkan bahwa ventrikel kiri membutuhkan sirkulasi yang cukup dan lebih banyak oksigen daripada area miokardium lainnya. Dalam hal ini, dialah yang terpengaruh akibat bencana kardiovaskular di hampir 100% kasus. Dan dinding posterior, dibagi menjadi daerah diafragma dan basal, hanya terpengaruh pada 10-15%. Tetapi saya ingin mencatat bahwa ketika terlibat dalam proses patologis, kesulitan besar muncul dalam diagnosis. Standar 12 sadapan elektrokardiografi tidak menunjukkan kerusakan pada segmen anatomis ini (zona "diam").

Dalam kebanyakan kasus, infark miokard inferior disertai dengan kerusakan pada area yang berdekatan - septum posterior, posterior inferior dan posterolateral.

Kombinasi ini menyelamatkan nyawa banyak pasien, karena perubahan terekam dengan jelas pada bentuk gelombang EKG.

Bagaimana menyarankan diagnosis

Kriteria utama yang mendorong gagasan infark miokard akut bagian bawah adalah keluhan nyeri berkepanjangan di daerah retrosternal. Tetapi untuk membuat diagnosis yang benar secara akurat, perlu dilakukan sejumlah penelitian laboratorium dan instrumental.

Pasien saya melalui:

• pemeriksaan USG jantung. Area dengan kontraktilitas miokard yang sama sekali tidak ada atau berkurang didefinisikan dengan jelas, menunjukkan adanya zona nekrosis atau jaringan parut;
• analisis darah umum. Kemungkinan pertumbuhan leukosit dan laju sedimentasi eritrosit;
• tes troponin. Metode modern dan paling akurat untuk mendiagnosis infark miokard bagian bawah, yang mencerminkan kerusakan pada otot-otot tubuh, termasuk jantung;
• angiografi koroner. Ini dilakukan untuk mendeteksi pembuluh koroner yang terkena.

Peningkatan jumlah troponin I dan T pada lesi terisolasi pada dinding posterior mungkin juga tidak ada, karena fokus lesi tidak signifikan. Selain itu, hasil tes menjadi positif setelah 7-8 jam. Bukankah ini lokalisasi patologi yang berbahaya?

Gejala spesifik

Menurut pendapat saya, gejala yang paling penting dari infark miokard inferior adalah nyeri dada. Perbedaan utamanya adalah:

• memanggang, membakar, karakter yang menindas, lebih jarang perasaan tidak nyaman;
• durasi lebih dari 15 menit;
• ketidakefektifan nitrat dan sydnone imine (Sidnopharm, Nitroglycerin, Molsidomin);
• kemampuan memberi ke bagian kiri tubuh, tenggorokan, rahang bawah, lebih jarang tangan kanan, perut.

Juga, dalam gambaran klinis penyakit ini, seseorang dapat menemukan sesak napas, batuk kering (mungkin dengan garis-garis darah), edema tungkai dan rongga tubuh, kulit pucat, peningkatan keringat. Aritmia jantung sangat jarang, karena tidak ada jalur utama di dinding bawah ventrikel kiri.

Tanda EKG

Saya memberikan elektrokardiografi kepada pasien saya terlebih dahulu. Nekrosis basal yang terisolasi tidak dicatat di sana. Untuk bagian diafragma, ada tanda-tanda tidak langsung (bifurkasi gelombang R, peningkatan amplitudo dan penurunan kedalaman S di V1 dan V2, persamaan tegangan S dan R di sadapan I dan II, T naik di V1 -V2).

Dengan keterlibatan diafragma posterior dan bagian inferior posterior dalam proses di II, III dan AvF, perubahan khas untuk serangan jantung muncul (patologis Q, ST elevasi) dengan refleksi timbal balik di I dan AvL. Dengan lesi posterolateral, tanda-tanda serangan jantung juga dicatat di V5, V6.

Saya ingin mencatat bahwa dengan adanya gambaran klinis yang khas, pasien harus menerima semua perawatan medis yang diperlukan, bahkan tanpa adanya perubahan pada elektrokardiogram.