Pasokan volume darah yang diperlukan untuk tubuh dipastikan oleh kerja bagian otot jantung yang terkoordinasi dengan baik. Kontraksi sistem rongga yang dihubungkan oleh lubang mendorong pengosongan dan pengisian atrium dan ventrikel secara bergantian. Jantung terletak di antara pembuluh paru-paru (di mana darah jenuh dengan oksigen) dan arteri yang memberi makan seluruh tubuh manusia.
Rongga jantung meliputi ventrikel dan atrium. Mereka dipisahkan oleh katup: trikuspid (terdiri dari tiga katup) di sebelah kanan dan mitral (MK, bikuspid) di sebelah kiri.
Mengapa ada aliran balik darah ke MC?
Fungsi pemompaan jantung disediakan oleh ventrikel kiri. Saat dia rileks, darah dari atrium melalui lubang mitral mengalir ke rongganya. Ini adalah fase diastol. Selama sistol, ventrikel berkontraksi, mendorong darah yang terkandung di dalamnya ke dasar pembuluh darah.
Pelat fibrosa yang tertutup rapat - selebaran katup mitral - mencegah darah mengalir kembali ke atrium. Jika ujung-ujungnya tidak bersentuhan selama sistol, sebagian volume cairan bergerak kembali, dan terjadi regurgitasi.
Kondisi ini disebut regurgitasi mitral.
Proses degeneratif pada katup dapat menjadi alasan aliran balik darah. Mengubah struktur katup mengganggu bentuk tepinya dan secara negatif mempengaruhi rentang gerak.
- lesi sistemik pada jaringan ikat (misalnya, skleroderma);
- penyakit keturunan bawaan (sindrom Ehlers-Danlos);
- reumatik;
- endokarditis etiologi infeksi;
- pecahnya akord (string tipis yang menghubungkan tepi katup dan bagian bawah ventrikel kiri; fungsi utamanya adalah untuk mencegah eversi (prolaps) selebaran ke atrium);
- disfungsi otot papiler (terletak di dasar akord);
Regurgitasi mitral katup dapat disebabkan oleh perubahan miokardium dengan struktur katup normal:
- perluasan cincin mitral;
- pembesaran patologis rongga ventrikel kiri (dengan gagal jantung);
- kardiomiopati hipertrofik (karakteristik hipertensi stadium 2, 3).
Pembukaan atrioventrikular dibulatkan. Dasar untuk katup adalah anulus fibrosus yang dilas ke miokardium. Jika otot jantung diregangkan, bentuk lubang akan berubah.. Dalam hal ini, katup yang tidak berubah tidak akan dapat menjalankan fungsinya (menghalangi saluran keluar darah ini selama sistol) dan regurgitasi akan terjadi.
Jika katup bikuspid tidak menutup sepenuhnya, ini memicu serangkaian proses patologis:
Kembalinya sebagian volume darah ke atrium kiri menyebabkan peregangan dindingnya (dilatasi) dan luapan darah.
- Miokardium harus mendorong keluar volume yang lebih besar, serat otot kompensasi hipertrofi, berkontraksi lebih kuat.
- Karena darah di atrium kiri berasal dari sirkulasi paru, tekanan di paru-paru meningkat (di sini gejala karakteristik pertama muncul - sesak napas).
- Ventrikel kanan memompa darah ke paru-paru, dan untuk mengatasi peningkatan resistensi, itu juga hipertrofi, tetapi pada tingkat yang lebih rendah.
- Ventrikel kiri secara bertahap diregangkan oleh peningkatan volume darah yang masuk.
Selama ia mampu mengatasi beban yang meningkat, tidak akan ada gejala klinis.
Proses diagnostik dan detail keluhan
Penyakit ini dapat didiagnosis hanya setelah pasien mencari bantuan. Regurgitasi katup mitral derajat 1 (sampai 5 ml) tidak tampak secara klinis. Gejala sudah muncul dengan pelanggaran hemodinamik yang lebih signifikan.
Penyembunyian insufisiensi mitral jangka panjang disediakan oleh penebalan miokardium ventrikel kiri. Namun, ketika cadangan mekanisme ini habis, kondisi pasien memburuk dengan tajam.
Ada 5 tahap regurgitasi mitral.
| Panggung | keluhan | Gangguan hemodinamik | Perlakuan |
|---|---|---|---|
| Kompensasi | Absen | Regurgitasi yang tidak signifikan secara klinis, hingga 1+ (tidak lebih dari 5 ml) | Tidak dibutuhkan |
| Subkompensasi | Sesak napas saat berjalan jarak jauh, berlari | Regurgitasi dalam 2+ (sekitar 10 ml). Jantung kiri: hipertrofi ventrikel, dilatasi atrium | Perawatan bedah tidak diindikasikan |
| Dekompensasi ventrikel kanan | Masalah pernapasan dengan sedikit olahraga | Regurgitasi signifikan, 3+. Pelebaran ventrikel kiri, pembesaran bagian kanan. | Perawatan bedah dianjurkan |
| Distrofi | Sesak napas tanpa sebab luar, batuk, edema, kelelahan | Penurunan fungsi pemompaan jantung, insufisiensi relatif katup trikuspid | Perawatan bedah diindikasikan |
| Terminal | Kondisi pasien sangat parah. Hemoptisis, batuk, edema, ulkus penyembuhan yang buruk. | Dekompensasi sistem peredaran darah | Pengobatan tidak diindikasikan |
Tentara tidak akan menerima seseorang dengan regurgitasi tingkat kedua atau lebih tinggi untuk dinas militer!
Keluhan khas pada regurgitasi mitral:
sesak napas (pertama dengan aktivitas fisik yang signifikan, pada tahap terminal - secara berkelanjutan);
- palpitasi (dengan aktivitas fisik);
- akrosianosis (ujung jari biru);
- "Mitral butterfly" (pipi memerah kebiruan);
- kardialgia (nyeri di jantung, sakit atau menekan, terkadang menusuk, belum tentu terkait dengan stres);
- edema pada kaki (muncul di sore hari, di malam hari, pada tahap awal menghilang dalam semalam);
- rasa sakit di hipokondrium kanan (muncul sebagai akibat dari stagnasi darah, dengan edema yang nyata);
- batuk (dengan stagnasi darah dalam sirkulasi paru, seringkali tidak produktif);
- hemoptisis (dengan dekompensasi kondisi pasien).
Gangguan hemodinamik dapat didiagnosis dengan metode instrumental seperti:
- elektrokardiografi (hipertrofi ventrikel kiri, aritmia, setelah tahap ketiga - hipertrofi ventrikel kanan);
- fonokardiografi (nada pertama melemah, murmur sistolik ditentukan di puncak jantung);
- ekokardiografi (pembesaran rongga jantung dan penebalan miokardium, perubahan pergerakan septum interventrikular, kalsifikasi pada selebaran katup mitral);
- Ekokardiografi Doppler (deteksi kembalinya sebagian darah ke atrium selama sistol ventrikel).
Metode koreksi dan pemulihan pasien
Jenis intervensi bedah:
pengenaan klip dan cincin (koreksi bentuk selebaran dan lebar dasar berserat katup);
- penempatan prostesis (penggantian lengkap katup mitral).
Prinsip pemulihan pasien setelah operasi:
- dukungan reologi darah (obat pengencer);
- pencegahan pembekuan darah (agen antiplatelet);
- pengecualian aktivitas fisik yang signifikan;
- observasi apotik jangka panjang.
Kesimpulan
Regurgitasi pada katup bikuspid terjadi karena ketidakmampuan katup untuk menutup rapat selama sistol. Bahaya aliran darah balik adalah perluasan rongga jantung dan pengisiannya yang berlebihan dengan darah. Untuk mendukung fungsi pemompaan, miokardium mengalami hipertrofi kompensasi. Otot jantung tidak beradaptasi untuk beban yang berkepanjangan pada tingkat ini, oleh karena itu, dekompensasi terjadi, diekspresikan dalam gejala klinis yang khas, yang paling awal adalah sesak napas.
Standar emas untuk mendiagnosis regurgitasi adalah USG Doppler jantung. Tahap 3 dan 4 regurgitasi mitral tunduk pada perawatan bedah.
