Tanda-tanda iskemia pada EKG: cara menentukan

Apa itu iskemia dan bagaimana pengaruhnya terhadap miokardium?

Iskemia adalah penurunan suplai darah ke suatu organ atau jaringan karena aliran darah arteri yang tidak mencukupi. Pembatasan arus jangka pendek tidak menyebabkan kerusakan permanen, jangka panjang - menyebabkan konsekuensi dalam bentuk kematian jaringan (nekrosis) dari area yang memasok pembuluh yang sakit.

Organ dengan tingkat konsumsi oksigen yang tinggi (jantung dan otak) paling sensitif terhadap aliran darah yang tidak mencukupi.

IHD adalah ketidakcukupan akut atau persisten dari kebutuhan oksigen kardiomiosit dan kemampuan sistem peredaran darah untuk memberikan oksigen karena penyakit arteri koroner. Pada iskemia, penurunan aliran darah terjadi karena kombinasi stenosis vaskular dan kelainan tonus dinding yang disebabkan oleh disfungsi endotel (lapisan dalam arteriol).

Pada kebanyakan pasien penyakit arteri koroner, proses patologis utama pada pembuluh darah koroner adalah aterosklerosis. Gejala spesifik penyakit ini adalah nyeri di dada selama stres fisik dan emosional, yang hilang saat istirahat atau setelah tablet "Nitrogliserin".

Iskemia miokard berkembang ketika lumen arteri koroner tersumbat oleh plak kolesterol sebesar 70% atau lebih. Dalam kasus seperti itu, bahkan pelebaran maksimum pembuluh darah kecil tidak memberikan darah yang cukup bagi kardiomiosit, dan tanda-tanda kelaparan oksigen berkembang selama stres fisik atau emosional. Arteri yang menyempit hingga 90% tidak memasok oksigen ke jantung bahkan saat istirahat.

Proses ini diperparah oleh gangguan mikrosirkulasi karena peningkatan pembekuan darah dan pembentukan gumpalan darah kecil di cabang-cabang arteri koroner.

Kerusakan iskemik pada kardiomiosit menyebabkan:

1. Gangguan suplai energi kardiomiosit.
2. Perubahan sifat dan struktur membran sel, aktivitas enzim dan ketidakseimbangan elektrolit.
3. Kegagalan program genetik sel miokard.
4. Gangguan persarafan otonom aktivitas jantung.
5. Remodeling miokardium (pertumbuhan kardiomiosit yang tidak teratur, peningkatan massa jaringan ikat).

Perubahan tersebut menyebabkan penurunan progresif dalam kontraktilitas miokard, keterbatasan fungsinya dan perkembangan gagal jantung.

Iskemia tidak berlangsung lama. Entah aliran darah yang memadai ke organ dipulihkan, atau kerusakan serat otot terjadi. Yang paling rentan adalah lapisan subendokardial (dalam) miokardium, yang suplai darahnya buruk dan terkena tekanan.

Klasifikasi IHD menurut ICD-10:

1. Kejang jantung:
   • Stabil.
   • tidak stabil.
   • Dengan vasospasme.
   • Tidak ditentukan.

2. Infark miokard akut (MI):
   • Transmural.
   • Subendokardial.
   • Ulang.

3. Komplikasi MI.
4. Bentuk lain:
   • Iskemia tanpa rasa sakit.
   • Trombosis koroner.
   • Penyakit jantung iskemik akut.
   • Sindrom Dressler.

Tanda-tanda elektrokardiografi penyakit arteri koroner

Perubahan EKG pada penyakit jantung iskemik disebabkan oleh defisiensi oksigen yang timbul dari patologi pembuluh koroner dan gangguan energi pada kardiomiosit.

Metode untuk mendeteksi iskemia:

1. EKG 12 sadapan sederhana.
2. Dengan sadapan tambahan - untuk diagnosis lokalisasi iskemia tertentu, yang tidak dicatat dengan EKG konvensional.
3. Pemantauan Holter (perekaman EKG selama 24-48 jam).
4. Latihan EKG (tes stres) - untuk menentukan patologi laten.
5. Dengan sampel obat.

Pada 50% pasien dengan penyakit arteri koroner saat istirahat, tidak ada tanda-tanda iskemia pada EKG. Oleh karena itu, "standar emas" dalam diagnosis rawat jalan penyakit semacam itu adalah tes latihan. Prosedur ini memecahkan beberapa masalah secara bersamaan:

• deteksi insufisiensi koroner laten;
• pendaftaran gangguan ritme sekilas;
• penunjukan ambang batas toleransi latihan.

Yang paling umum digunakan adalah sepeda ergometri atau tes treadmill (treadmill). Pada orang dengan pembuluh darah yang sehat, beban seperti itu menyebabkan dilatasi arteri koroner dan peningkatan kontraktilitas miokard, yang diperlukan untuk memastikan aliran darah yang memadai. Pada kasus penyakit arteri koroner, arteri koroner sudah dalam keadaan melebar sebelum dimuat dan tidak mengimbangi kebutuhan. Akibatnya, angina pektoris terjadi dan iskemia dicatat pada EKG.

Ergometri sepeda dilakukan pada sepeda latihan khusus. Sensor EKG dan manset tonometer dipasang pada pasien untuk memantau parameter hemodinamik. Prosedur ini memakan waktu 15-20 menit. Selama waktu ini, beban secara bertahap meningkat dari 25 menjadi 50 watt. Pasien dengan penyakit jantung berat diperbolehkan untuk istirahat sejenak.

Tes dihentikan jika:

• perubahan EKG di segmen ST;
• serangan nyeri dada;
• penurunan tekanan darah;
• peningkatan tekanan darah lebih dari 200 mm Hg. Seni .;
• mencapai ambang denyut jantung untuk usia tertentu;
• sesak napas parah;
• gangguan ritme yang serius;
• pusing, kelemahan parah, mual;
• penolakan pasien.

Tes treadmill berbeda dari ergometri sepeda hanya dalam hal pasien melakukan aktivitas fisik di atas treadmill dengan sudut kemiringan yang berubah.

Tes latihan dikontraindikasikan untuk:

• sindrom koroner akut;
• perjalanan angina pektoris yang tidak stabil;
• kegagalan peredaran darah yang parah;
• stroke;
• tromboflebitis;
• krisis hipertensi;
• aritmia parah;
• cacat jantung dekompensasi;
• sakit parah pada penyakit pada sistem muskuloskeletal.

Iskemia memperlambat proses repolarisasi di kardiomiosit atau mengubah arah gelombang listrik. Pada EKG di IHD, pelanggaran ini sesuai dengan pelebaran, depresi, dan perubahan konfigurasi segmen ST. Pada sindrom koroner akut, perubahan patologis utama diamati pada kompleks QRS dan segmen S-T.

Derajat perubahan pada EKG secara langsung berhubungan dengan luasnya proses dan durasi iskemia. Dengan angina pektoris stabil, tanda-tanda insufisiensi koroner pada kardiogram yang diambil pada periode interiktal mungkin tidak ditentukan. Dan dalam kasus infark miokard, pelanggaran dicatat pada fase akut, dan setelah beberapa tahun.

Salah satu tanda awal insufisiensi aliran darah koroner adalah munculnya batas tajam yang jelas dari transisi segmen S-T ke gelombang T. Pertumbuhan lebih lanjut dari plak aterosklerotik memperburuk depresi ST di bawah isoline.

Jenis depresi interval S-T pada penyakit arteri koroner:

Perubahan segmen S-T pada penyakit arteri koroner paling jelas terlihat pada sadapan:

• V4-V6;
• II, III;
• aVF, I, aVL.

Tidak seperti sindrom koroner akut pada IHD, perubahan ST stabil selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun.

Depresi segmen S-T hadir ketika:

• hipertrofi ventrikel;
• miokarditis;
• perikarditis;
• Terapi digitalis;
• hipokalemia;
• distrofi miokard;
• blok cabang bundel, sindrom WPW;
• pankreatitis akut, kolesistitis, penyakit batu empedu, hernia diafragma (reaksi refleks);
• insufisiensi paru;
• emboli paru;
• keracunan dengan nikotin;
• angina Prinzmetal;
• distonia vegetatif.

Stabilitas terbesar pada penyakit arteri koroner dalam perubahan gelombang T (yang disebut "koroner"). Negatif, simetris, dengan amplitudo lebih dari 5 mm T, yang menandakan kerusakan iskemik serius pada miokardium. Gigi yang bulat dan bentuknya tidak beraturan menunjukkan perubahan yang kurang jelas pada otot jantung.

Semakin jauh elektroda dipasang dari tempat yang disuplai darah oleh pembuluh yang rusak, semakin sedikit tanda-tanda iskemia pada EKG.

Perubahan gelombang T dicatat dalam:

• sadapan dada kiri;
• SAYA;
• aVL;
• AKU AKU AKU;
• aVF.

Tetapi perubahan serupa pada gelombang T juga diamati dengan:

• emboli paru;
• miksoma;
• miokarditis;
• perikarditis konstriktif;
• hipertrofi ventrikel;
• penyumbatan konduksi jantung;
• ketidakseimbangan elektrolit;
• merokok berlebihan;
• hipokalemia;
• proses dishormonal;
• menekankan;
• mengonsumsi obat-obatan tertentu.

Dengan perjalanan panjang penyakit jantung iskemik pada EKG, pelebaran gelombang P dimanifestasikan. Ini adalah tanda prognostik yang tidak menguntungkan mengenai risiko sindrom koroner akut dan fibrilasi atrium.

Perlambatan konduksi listrik juga diamati selama sistol ventrikel (Q-T). Jantung dalam kondisi kekurangan oksigen, yang disebabkan oleh kardiosklerosis aterosklerotik, membutuhkan lebih banyak waktu untuk berkontraksi.

Karena penurunan aliran darah koroner, aritmia dan penyumbatan terjadi:

• ekstrasistol;
• taki sinus, bradikardia;
• bergetar atrium;
• takikardia paroksismal;
• blok atrioventrikular;
• blokade kaki bundel His.

Tingkat ekstrim dari iskemia otot jantung adalah infark miokard. Jika nekrosis mempengaruhi semua lapisan otot, kemungkinan besar terjadi aritmia fatal, henti jantung, ruptur otot papiler, tromboemboli, aneurisma ventrikel, kegagalan sirkulasi akut, dan edema paru kardiogenik.

Dengan bantuan EKG standar, data yang andal tentang lokasi dan area lesi sudah diperoleh pada tahap pra-rumah sakit.

Diagnosis infark miokard posterior dan basal, ketika ventrikel kiri terpengaruh pada titik kontak dengan diafragma, sangat sulit. Dalam kasus seperti itu, sadapan tambahan V7-V9 dan sadapan punggung melintasi langit diperlukan.

Seberapa sering kardiogram harus dilakukan untuk pasien dengan penyakit iskemik?

Diagnosis penyakit jantung iskemik ditegakkan hanya berdasarkan survei terperinci, pemeriksaan, deskripsi EKG saat istirahat dan diambil selama serangan, dengan aktivitas fisik dan, jika perlu, dilakukan ekokardiografi dan angiografi koroner.

Seringkali, pada tahap awal penyakit arteri koroner, tanda-tanda iskemik pada EKG yang diambil pada periode interiktal tidak terdeteksi. Patologi ditemukan selama pengujian latihan fungsional atau pemantauan Holter. Metode-metode ini membantu mengungkap area kerusakan yang tersembunyi dan mendaftarkan bentuk iskemia yang tidak menyakitkan, yang merupakan bahaya besar.

Menurut aturan pemeriksaan klinis, pasien dengan penyakit arteri koroner yang stabil melakukan EKG setiap tahun.

Pasien dengan diagnosis baru, yang dipilih untuk terapi yang memadai, melakukan kardiogram lebih sering.

EKG yang tidak terjadwal diindikasikan untuk:

• serangan nyeri atipikal untuk pasien tertentu;
• episode angina pektoris yang berkepanjangan;
• terjadinya gangguan irama.

Selain itu, EKG untuk iskemia miokard diindikasikan sebelum melakukan veloergometri, angiografi koroner, pemasangan stent, dan pencangkokan bypass arteri koroner.

Kesimpulan

EKG adalah studi yang aman dan tanpa rasa sakit yang dapat dilakukan pada semua pasien tanpa kecuali. Elektrokardiografi tidak memerlukan persiapan sebelumnya.

Tetapi ingat bahwa diagnosis penyakit arteri koroner dengan EKG dapat diandalkan secara kondisional hanya jika penelitian dilakukan pada saat serangan angina pektoris. Beberapa patologi sekaligus memiliki indikator yang sama ketika diuraikan. Serangkaian tindakan diagnostik dapat mengkonfirmasi penyakit jantung iskemik.