Cara melakukan auskultasi jantung dengan benar

Mengapa mendengarkan hati?

Studi tentang suara peredaran darah (hemodinamika) adalah prosedur cepat dan sederhana secara teknis yang membantu memperoleh sejumlah besar informasi tentang kerja struktur jantung.

Mendengarkan nada adalah tujuan utama, tetapi bukan satu-satunya tujuan auskultasi. Selama kontak dengan pasien, dokter menilai detak jantung, ritme, timbre, suara patologis.

Teknik mendengarkan digunakan untuk mempelajari perubahan tersebut:

• hipertrofi ventrikel;
• miokarditis;
• penyakit iskemik (IHD);
• cacat jantung;
• miokarditis;
• aritmia;
• perikarditis.

Teknik auskultasi digunakan untuk praktik dewasa dan pediatrik. Metode yang terjangkau dan benar-benar aman membantu untuk mencurigai penyimpangan selama pemeriksaan awal dan segera mengirim anak untuk pemeriksaan terperinci.

Selain itu, dengan bantuan auskultasi, kondisi janin dinilai, yang penting pada tahap awal kehamilan tanpa risiko bagi anak dan ibu. Di masa depan, sistem kardiovaskular bayi baru lahir adalah objek baru "mendengarkan" jantung dan paru-paru.

Cara Melakukan Auskultasi dengan Benar

Auskultasi dilakukan sesuai dengan algoritma yang ketat, di mana dokter bekerja dengan area dada tertentu, mempelajari suara di setiap titik. Urutan penilaian tonus jantung disebabkan oleh mekanisme patofisiologis penyakit yang mendasarinya dan frekuensi penyebaran patologi. Ada titik pendengaran yang ditetapkan untuk katup jantung - tempat di dinding depan dada tempat dokter menggunakan stetoskop (lihat foto 1).

Ada empat poin utama dan dua poin tambahan dari auskultasi jantung, yang menentukan urutan prosedur:

1. Titik pertama adalah puncak (zona impuls jantung, yang ditentukan dengan palpasi), di area perlekatan tulang rusuk kelima, sedikit di sebelah kiri tulang dada. Lokasi tersebut sesuai dengan proyeksi katup mitral (bikuspid) ke dinding anterior.
2. Yang kedua adalah area antara tulang rusuk kedua dan ketiga di sebelah kanan tulang dada, di mana aktivitas katup aorta diperiksa.
3. Yang ketiga adalah area ruang interkostal kedua di sebelah kiri, di mana suara fungsi katup pulmonal (pembuluh yang bertanggung jawab untuk pengiriman darah dari ventrikel kanan ke paru-paru) dilakukan.
4. Yang keempat adalah titik perlekatan proses xiphoid ke tulang dada, yang sesuai dengan proyeksi katup trikuspid.

Perlekatan tulang rusuk keempat di sebelah kiri tulang dada terletak di bawah titik kelima (mendengarkan kerja katup bikuspid). Keenam (tambahan) - Botkin-Erba, di mana keadaan fungsional katup aorta (ruang interkostal ketiga di sebelah kiri tulang dada) dinilai.

Foto 1:

Foto 1 - Opsi untuk mendengarkan pengoperasian katup:

• dalam posisi duduk (atau berdiri) pasien;
• berbaring di sisi kiri atau kanan;
• menghirup dalam-dalam;
• setelah latihan fisik ringan.

Menguraikan hasil

Hasil auskultasi jantung pada orang sehat dan sakit berbeda secara signifikan. Jika fungsi katup tidak terganggu, dokter akan mendengar "melodi", yang terdiri dari suara tiba-tiba bergantian. Urutan ketat ketegangan dan relaksasi miokardium disebut siklus jantung.

Fisiologi suatu konsep terdiri dari tiga tahap:

1. sistol atrium. Tahap pertama berlangsung tidak lebih dari 0,1 detik, di mana jaringan otot ruang jantung dikencangkan.
2. Sistol ventrikel. Durasi - 0,33 detik. Pada puncak kontraksi miokard, bilik mengambil bentuk bola dan menyentuh dinding dada. Pada saat ini, impuls apikal direkam. Darah dikeluarkan dari rongga ke dalam pembuluh darah, setelah itu diastol dimulai dan serat-serat miokardium ventrikel mengendur.
3. Fase terakhir - relaksasi jaringan otot untuk pengambilan darah selanjutnya.

Bunyi di atas disebut nada. Ada dua di antaranya: yang pertama dan yang kedua. Masing-masing memiliki parameter akustik, yang disebabkan oleh kekhasan hemodinamik (sirkulasi darah). Terjadinya bunyi nada jantung ditentukan oleh kecepatan miokardium, tingkat pengisian ventrikel dengan darah dan keadaan fungsional katup. Nada pertama - mencirikan fase sistolik (pengusiran cairan dari rongga), yang kedua - diastol (relaksasi miokardium dan aliran darah). Detak jantung dicirikan oleh tingkat sinkronisasi yang tinggi: bagian kanan dan kiri berinteraksi secara harmonis satu sama lain. Oleh karena itu, dokter hanya mendengar dua nada pertama Apakah norma. Selain dua yang pertama, ada elemen suara tambahan - nada ketiga dan keempat, yang audibilitasnya menunjukkan patologi pada orang dewasa, tergantung pada titik pendengaran jantung, di mana pelanggaran ditentukan. Ketiga dibentuk pada akhir pengisian ventrikel, segera setelah akhir detik. Ada beberapa alasan untuk pembentukannya:

• penurunan kontraktilitas otot;
• infark miokard akut;
• kejang jantung;
• hipertrofi atrium;
• neurosis jantung;
• perubahan jaringan organik sikatrik.

Nada patologis keempat terbentuk segera sebelum yang pertama, dan pada orang sehat sangat sulit untuk mendengarnya. Ini digambarkan sebagai frekuensi yang tenang dan rendah (20 Hz). Perhatikan kapan:

• penurunan fungsi kontraktil miokardium;
• serangan jantung;
• hipertrofi;
• hipertensi.

Suara yang dihasilkan ketika darah bergerak melalui lumen pembuluh darah yang menyempit disebut murmur jantung. Biasanya, kebisingan tidak muncul dan hanya terdengar dengan patologi katup atau berbagai cacat septa. ada suara organik dan fungsional. Yang pertama dikaitkan dengan cacat katup struktural dan vasokonstriksi, dan yang terakhir dengan perubahan anatomi terkait usia, yang harus diperhitungkan saat auskultasi jantung pada anak-anak. Seorang anak dengan suara seperti itu dianggap sehat secara klinis.

Hasil khas auskultasi jantung normal (pada orang dewasa): jelas, nyaring, nada berirama, tidak ada murmur patologis.

Gambar auskultasi untuk berbagai penyakit jantung

Patologi kardiovaskular dalam banyak kasus disertai dengan pelanggaran hemodinamik intrakardiak, yang ditentukan oleh pemeriksaan auskultasi. Munculnya perubahan disebabkan oleh reorganisasi (restrukturisasi) miokardium, penggantian struktur dinding pembuluh darah.

Gejala yang paling khas dari auskultasi hipertensi adalah aksen (peningkatan) nada kedua di atas aorta, yang disebabkan oleh peningkatan tegangan yang signifikan di ventrikel kiri. Dengan perkusi pada pasien seperti itu, ditemukan perluasan batas redup jantung. Pada tahap awal penyakit, dokter mendengar peningkatan nada pertama di lokasi puncak.

Cacat jantung - satu set patologi yang disebabkan oleh kerusakan pada peralatan struktural katup. Dalam kasus gangguan organik, penyimpangan parameter akustik suara diamati. Kekuatan nada berubah dengan latar belakang kejutan emosional yang hebat, di mana sejumlah besar adrenalin dilepaskan.Seringkali, dengan sifat buruk, dokter mendengarkan tanda-tanda tertentu:

• kelemahan katup bikuspid - hilangnya nada pertama, murmur sistolik yang kuat di zona puncak - set auskultasi standar untuk patologi semacam itu;
• Stenosis bikuspidalis - nada pertama dengan karakter tepuk tangan, nada kedua bercabang dua. Nada ketiga sebagian dimanifestasikan dalam hal ini;
• kelemahan aorta - kebisingan di tempat keenam mendengarkan katup jantung, melemahnya semua nada;
• Stenosis katup aorta - melemahnya nada, dengan latar belakang adanya murmur sistolik yang kuat di area ruang interkostal kedua di sebelah kanan.

Selama pemeriksaan fisik pasien dengan aritmia, dokter mendengar nada yang tidak menentu dan kacau dengan volume yang bervariasi, yang tidak selalu sesuai dengan detak jantung. Lebih sering dokter mengamati murmur sistolik dan diastolik, ritme puyuh mungkin terjadi. Titik pendengaran katup jantung selama fibrilasi dilengkapi dengan auskultasi pembuluh darah leher untuk menentukan aliran balik darah (regurgitasi).

Alat klinis yang lebih efektif dalam situasi seperti itu adalah EKG dengan kesimpulan dari ahli diagnostik fungsional.

Metode pemeriksaan fisik tambahan: palpasi dan perkusi

Penerimaan awal pasien tidak terbatas pada mendengarkan suara jantung. Untuk diagnosis yang lebih rinci, metode palpasi dan perkusi digunakan, yang tidak memerlukan perangkat tambahan.

Palpasi (probing) adalah cara untuk menentukan rasa sakit dari struktur luar dan dalam, lokalisasi dan perubahan ukuran organ. Teknik eksekusi melibatkan identifikasi dangkal formasi subkutan atau "perendaman" jari-jari dokter ke dalam jaringan lunak. Metode paling informatif dalam mempelajari organ perut.

Dalam kardiologi, palpasi digunakan untuk menilai dada dan impuls jantung (apikal).

Dalam kasus kelainan bentuk di wilayah jantung, berikut ini teraba:

1. "Jantung punuk" - tonjolan dada yang disebabkan oleh penyakit yang panjang dan progresif. Perkembangan kelainan bentuk dikaitkan dengan kepatuhan jaringan tulang di masa kanak-kanak di bawah pengaruh rongga jantung yang membesar.
2. Pada orang dewasa, terjadinya perubahan patologis disebabkan oleh perkembangan perikarditis eksudatif (akumulasi cairan di kantung perikardial) - dimanifestasikan oleh kelancaran atau penonjolan ruang interkostal.
3. Dengan aneurisma aorta asendens pada pasien, pulsasi patologis yang terlihat ditentukan di area pegangan (bagian atas) tulang dada. Pada palpasi, formasi elastis yang lembut dicatat, gerakannya bertepatan dengan denyut arteri karotis atau radial.

Impuls jantung (apikal) - proyeksi kontraksi miokard pada dinding dada anterior di area kontak terbesar. Dokter mendiagnosis dengan menempatkan telapak tangannya di daerah jantung (di sebelah kiri tulang dada di ruang interkostal keempat atau kelima), setelah penentuan perkiraan, melokalisasi dengan bantuan falang terminal jari telunjuk dan jari tengah.

Pada pasien dengan berat badan rata-rata tanpa patologi bersamaan, itu tetap dalam bentuk terbatas (hingga 2 cm²) pulsasi di area 5 ruang interkostal di sebelah kiri 1,5-2 cm di dalam dari garis midclavicular.

Orientasi: pada pria, ruang interkostal keempat berada pada tingkat puting susu, pada wanita - di bawahnya.

Pergeseran batas terjadi ketika rongga ventrikel kanan atau kiri meluas. Perubahan wilayah:

• tumpah (lebih dari 2 cm²) - dengan diafragma yang tinggi (pada wanita hamil, pasien dengan patologi hati, asites), kardiomegali, kerutan paru-paru;
• terbatas - dengan organ yang longgar di dada: hidro- atau hemoperikardium, emfisema paru, pneumotoraks.

Dalam beberapa kasus, "impuls jantung negatif" didiagnosis, yang dimanifestasikan oleh retraksi dada pada puncak denyut arteri perifer. Fenomena ini dijelaskan oleh impuls apikal terbatas, yang terlokalisasi di daerah tulang rusuk: dengan sedikit tonjolan tulang, terjadi retraksi relatif pada daerah yang berdekatan.

Perkusi adalah metode pemeriksaan objektif pasien untuk menentukan penempatan organ (topografi) dan perubahan struktur (komparatif): semakin padat jaringan, semakin "tumpul" suaranya. Dokter dengan lembut membelai dada dengan jarinya: secara langsung atau menggunakan jari plesimeter (konduktor untuk memperkuat suara). Dalam kardiologi, metode ini digunakan untuk memperkirakan secara tidak langsung ukuran organ melalui area "kusam":

• absolut - area pas organ ke dada, perkusi yang tenang digunakan untuk menentukan (tanpa plesimeter);
• relatif (lebih sering digunakan dalam praktik) - proyeksi ke dinding dada permukaan anterior organ.

Topografi batas pada pasien tanpa patologi sistem kardiovaskular: atas - setinggi 3 tulang rusuk di sebelah kiri tulang dada, kanan - di sepanjang tepi kanan tulang, kiri - 0,5 cm ke luar dari garis midklavikula ( di ruang interkostal ke-5).

Opsi dan alasan pemindahan batas disajikan dalam tabel:

Penurunan umum pada area organ diamati pada emfisema - paru-paru bengkak dengan udara tidak "melewati" suara perkusi ke jantung, dari mana batas-batasnya digeser ke dalam.

Selain itu, lebar bundel vaskular pada tingkat ruang interkostal kedua (kanan dan kiri) ditentukan dengan perkusi tenang. Sedikit meredam suara 0,5 cm ke luar dari tepi tulang dada ditetapkan sebagai diameter jantung (nilai normal adalah 4,5-5 cm). Pergeseran batas kiri menunjukkan patologi arteri pulmonalis, kanan - aorta.

Kesimpulan

Auskultasi adalah metode mempelajari aktivitas jantung, yang mengungkapkan patologi sistem kardiovaskular pada tahap awal perkembangan dan membantu memperoleh informasi untuk memilih taktik terapi lebih lanjut. Di antara kelebihannya adalah pemeriksaan yang cepat (dokter membutuhkan beberapa menit) dan tidak adanya peralatan yang mahal. Kerugiannya hanya mencakup faktor subjektivitas manusia.