Anatomi, fungsi dan penyakit vena cava

Topografi vena cava inferior dan superior

Vena cava superior (SVC) disajikan sebagai batang pendek, yang terletak di dada di sebelah kanan bagian menaik dari aorta. Panjangnya 5-8 cm dan diameter 21-28 mm. Ini adalah pembuluh berdinding tipis yang tidak memiliki katup dan terletak di bagian atas mediastinum anterior. Dibentuk dari perpaduan dua vena brakiosefalika di belakang sendi sternokostal I di sebelah kanan. Selanjutnya, turun, pada tingkat tulang rawan tulang rusuk III, vena mengalir ke atrium kanan.

Secara topografis, di sebelah kanan vena cava superior, berbatasan dengan daun pleura dengan saraf frenikus, di sebelah kiri adalah aorta asendens, di depan adalah timus, di belakang adalah akar paru-paru kanan. Bagian bawah SVC terletak di rongga perikardial. Satu-satunya anak sungai dari pembuluh darah adalah vena azygos.

Arus masuk ERW:

• vena brakiosefalika;
• ruang uap dan tanpa nama;
• interkostal;
• vena tulang belakang;
• jugularis internal;
• pleksus kepala dan leher;
• sinus dura mater otak;
• kapal utusan;
• pembuluh darah otak.

Sistem SVC mengumpulkan darah dari kepala, leher, ekstremitas atas, organ dan dinding rongga dada.

Vena cava inferior (IVC) adalah pembuluh vena terbesar di tubuh manusia (panjang 18-20 cm dan diameter 2-3,3 cm) yang mengumpulkan darah dari ekstremitas bawah, organ panggul, dan rongga perut. Itu juga tidak memiliki sistem katup, terletak di ekstraperitoneal.

IVC dimulai pada level IV-V dari vertebra lumbalis dan dibentuk oleh fusi vena iliaka komunis kiri dan kanan. Kemudian mengikuti ke atas di depan otot psoas mayor kanan, bagian lateral tubuh vertebral dan di atasnya, di depan krus kanan diafragma, terletak di sebelah aorta perut. Pembuluh darah masuk ke rongga dada melalui pembukaan tendon diafragma ke posterior, kemudian mediastinum superior dan mengalir ke atrium kanan.

Sistem IVC adalah salah satu pengumpul paling kuat dalam tubuh manusia (menyediakan 70% dari total aliran darah vena).

Aliran masuk vena cava inferior:

1. Parietal:
   1. Vena lumbal.
   2. Diafragma bawah.
2. Intern:
   1. Dua vena ovarium.
   2. ginjal.
   3. Dua kelenjar adrenal.
   4. Iliaca eksterna dan interna.
   5. hati.

Anatomi alat vena jantung: bagaimana cara kerjanya?

Vena membawa darah dari organ ke atrium kanan (dengan pengecualian vena pulmonalis, yang mengangkutnya ke atrium kiri).

Struktur histologis dinding pembuluh vena:

• internal (intima) dengan katup vena;
• membran elastis (media), yang terdiri dari bundel melingkar serat otot polos;
• eksternal (adventisia).

IVC mengacu pada vena dari jenis otot, di mana bundel sel otot polos yang berkembang dengan baik terletak di kulit terluar.

Di SVC, tingkat perkembangan elemen otot sedang (kelompok serat longitudinal yang terletak di adventitia jarang).

Vena memiliki banyak anastomosis, membentuk pleksus di organ, yang memastikan kapasitasnya lebih besar dibandingkan dengan arteri. Mereka memiliki sifat peregangan tinggi dan elastisitas yang relatif rendah. Darah bergerak di sepanjang mereka melawan gaya gravitasi. Sebagian besar vena memiliki katup di permukaan bagian dalam yang mencegah aliran balik.

Pergerakan darah melalui vena cava di jantung disediakan oleh:

• tekanan negatif di rongga dada dan fluktuasinya saat bernafas;
• kemampuan hisap jantung;
• kerja pompa diafragma (tekanannya selama inhalasi pada organ dalam mendorong darah ke vena portal);
• kontraksi peristaltik dindingnya (dengan frekuensi 2-3 per menit).

Fungsi pembuluh darah

Vena, bersama dengan arteri, kapiler dan jantung, membentuk satu lingkaran sirkulasi darah. Gerakan terus menerus searah melalui pembuluh dipastikan oleh perbedaan tekanan di setiap segmen saluran.

Fungsi utama vena:

• pengendapan (cadangan) darah yang bersirkulasi (2/3 dari total volume);
• kembalinya darah yang kekurangan oksigen ke jantung;
• saturasi jaringan dengan karbon dioksida;
• regulasi sirkulasi perifer (anastomosis arteriovenosa).

Gejala apa yang mengganggu pasien jika terjadi gangguan aliran darah melalui vena cava?

Patologi utama vena kava adalah obstruksi total atau parsial (oklusi). Pelanggaran aliran darah melalui pembuluh ini menyebabkan peningkatan tekanan di pembuluh darah, kemudian di organ dari mana tidak ada aliran keluar yang memadai, ekspansi mereka, ekstravasasi (pelepasan) cairan ke jaringan sekitarnya dan penurunan pengembalian darah ke jantung.

Tanda-tanda utama gangguan aliran keluar melalui vena cava:

• pembengkakan;
• perubahan warna kulit;
• perluasan anastomosis subkutan;
• menurunkan tekanan darah;
• disfungsi organ dari mana tidak ada aliran keluar.

Sindrom vena cava superior pada pria

Patologi ini lebih sering terjadi antara usia 30 dan 60 (pada pria, 3-4 kali lebih sering).

Faktor-faktor yang memprovokasi pembentukan sindrom kava:

• kompresi ekstravasal (kompresi eksternal);
• perkecambahan oleh tumor;
• trombosis.

Alasan pelanggaran paten SVC:

1. Penyakit onkologis (limfoma, kanker paru-paru, kanker payudara dengan metastasis, melanoma, sarkoma, limfogranulomatosis).
2. Aneurisma aorta.
3. Pembesaran kelenjar tiroid.
4. Lesi menular pada pembuluh darah - sifilis, tuberkulosis, histioplasmosis.
5. Mediastinitis fibrosa idiopatik.
6. Endokarditis konstriktif.
7. Komplikasi terapi radiasi (proses perekatan).
8. Silikosis.
9. Cedera iatrogenik - penyumbatan dengan kateterisasi berkepanjangan atau alat pacu jantung.

Gejala oklusi SVC:

• sesak napas parah;
• nyeri dada;
• batuk;
• serangan asma;
• suara serak;
• pembengkakan pembuluh darah di dada, ekstremitas atas dan leher;
• bengkak, pembengkakan wajah, edema ekstremitas atas;
• sianosis atau kemacetan di bagian atas dada dan wajah;
• kesulitan menelan, edema laring;
• mimisan;
• sakit kepala, tinitus;
• penurunan penglihatan, eksoftalmus, peningkatan tekanan intraokular, mengantuk, kejang.

Sindrom vena cava inferior pada wanita hamil

Selama masa kehamilan, rahim yang terus membesar dalam posisi terlentang menekan vena cava inferior dan aorta perut, yang dapat menyebabkan sejumlah gejala dan komplikasi yang tidak menyenangkan.

Selain itu, situasinya diperparah oleh peningkatan volume darah yang bersirkulasi yang diperlukan untuk nutrisi janin.

Manifestasi laten sindrom IVC diamati pada lebih dari 50% wanita hamil, dan secara klinis - di setiap kesepuluh (kasus parah terjadi dengan frekuensi 1: 100).

Sebagai hasil dari kompresi vaskular, berikut ini diamati:

• penurunan aliran balik vena darah ke jantung;
• penurunan saturasi oksigen darah;
• penurunan curah jantung;
• kongesti vena di vena ekstremitas bawah;
• risiko tinggi trombosis, emboli.

Gejala kompresi aorto-caval (terjadi pada posisi terlentang lebih sering pada trimester III):

• pusing, kelemahan umum dan pingsan (karena penurunan tekanan darah di bawah 80 mm Hg);
• perasaan kekurangan oksigen, mata menjadi gelap, tinitus;
• pucat tajam;
• palpitasi;
• mual;
• keringat dingin yang lembap;
• edema ekstremitas bawah, manifestasi jaringan vaskular;
• wasir.

Kondisi ini tidak memerlukan perawatan obat. Seorang wanita hamil harus mengikuti sejumlah aturan:

• jangan berbaring telentang setelah 25 minggu kehamilan;
• jangan melakukan latihan sambil berbaring;
• istirahat di sisi kiri atau setengah duduk;
• gunakan bantal khusus untuk ibu hamil saat tidur;
• berjalan, berenang di kolam renang;
• saat melahirkan, pilih posisi menyamping atau jongkok.

Trombosis

Penyumbatan vena cava superior oleh trombus sering merupakan proses sekunder karena pertumbuhan tumor di paru-paru dan mediastinum, akibat mastektomi, kateterisasi vena subklavia atau jugularis (dengan pengecualian sindrom Paget-Schrötter).

Dalam kasus oklusi lumen lengkap, berikut ini terjadi dengan cepat:

• sianosis dan edema pada tubuh bagian atas, kepala dan leher;
• ketidakmampuan untuk mengambil posisi horizontal;
• sakit kepala parah dan nyeri dada, diperburuk dengan membungkukkan tubuh ke depan.

Penyebab trombosis vena cava inferior:

1. Utama:
   1. Proses tumor.
   2. Cacat lahir.
   3. Kerusakan mekanis.
2. Sekunder:
   1. Perkecambahan dinding pembuluh darah oleh tumor.
   2. Kompresi eksternal vena yang berkepanjangan.
   3. Penyebaran gumpalan darah naik dari bagian bawah (penyebab paling umum).

Jenis trombosis IVC berikut dibedakan secara klinis:

1. Segmen distal (lokalisasi paling umum). Gejala kurang terasa karena kemampuan kompensasi yang baik dari aliran darah kolateral. Pasien mengembangkan tanda-tanda trombosis ileofemoral - peningkatan pembengkakan pergelangan kaki, meluas ke seluruh anggota badan, perut bagian bawah dan punggung bawah, sianosis, sensasi meledak di kaki.
2. Segmen ginjal. Kursusnya sulit, memiliki tingkat kematian yang tinggi dan membutuhkan koreksi bedah. Secara klinis memanifestasikan dirinya dalam bentuk sakit punggung yang parah, oliguria, adanya protein dalam urin, mikrohematuria, muntah, dan peningkatan gagal ginjal.
3. Segmen hati. Klinik hipertensi portal suprahepatik sedang berkembang: peningkatan ukuran organ, penyakit kuning, asites, manifestasi pleksus vena pada permukaan anterior perut, varises sepertiga bagian bawah kerongkongan (dengan risiko perdarahan gastrointestinal), splenomegali .

Diagnostik dan klarifikasi

Untuk menetapkan penyebab penyumbatan aliran darah melalui sistem vena cava dan memilih taktik lebih lanjut, sejumlah prosedur diagnostik ditunjukkan:

1. Anamnesis dan pemeriksaan fisik.
2. Hitung darah lengkap, biokimia, koagulogram.
3. USG Doppler dan pemindaian dupleks vena.
4. Rontgen polos organ dada dan perut.
5. CT, MRI dengan kontras.
6. Flebografi resonansi magnetik.
7. Pengukuran tekanan vena sentral (CVP).

Metode pengobatan

Pilihan taktik manajemen pasien tergantung pada penyebab gangguan aliran darah di vena portal.

Saat ini, hampir semua kasus trombosis diobati secara konservatif. Penelitian telah menunjukkan bahwa setelah trombektomi, fragmen bekuan tetap berada di dinding pembuluh darah, yang kemudian menjadi sumber penyumbatan ulang atau perkembangan komplikasi TUBUH yang hebat (emboli paru).

Kompresi pembuluh darah oleh formasi volumetrik atau invasi tumor pada dinding vena memerlukan intervensi bedah. Prognosis manajemen konservatif penyakit ini tidak menguntungkan.

Metode bedah

Jenis intervensi bedah untuk trombosis vena cava:

• trombektomi endovaskular dengan kateter Fogarty;
• penghapusan bekuan terbuka;
• plikasi paliatif vena cava (pembentukan buatan lumen dengan staples berbentuk U);
• pemasangan filter cava.

Ketika kapal dikompresi dari luar atau lesi metastasis, intervensi paliatif dilakukan:

• stenting situs penyempitan;
• dekompresi radikal (pengangkatan atau eksisi pembentukan tumor);
• reseksi daerah yang terkena dan penggantiannya dengan homograft vena;
• shunting pada area yang diobliterasi.

Perawatan obat

Metode pengobatan konservatif yang paling efektif untuk pembekuan vena dalam adalah terapi trombolitik (Alteplase, Streptokinase, Aktilize).

Kriteria untuk memilih metode perawatan ini:

• usia massa trombotik hingga 7 hari;
• tidak ada riwayat gangguan akut aliran darah otak dalam 3 bulan terakhir;
• pasien tidak menjalani manipulasi bedah selama 14 hari.

Skema dukungan obat tambahan:

1. Terapi antikoagulan: "Heparin", "Fraxiparin" secara intravena dengan transisi lebih lanjut ke pemberian subkutan.
2. Peningkatan kualitas reologi darah: "Rheosorbilact", "Asam nikotinat", "Trental", "Curantil".
3. Venotonik: Detralex, Troxevasin.
4. Antiinflamasi nonsteroid: "Indometasin", "Ibuprofen".

Kesimpulan

Pelanggaran aliran darah melalui sistem vena cava merupakan kondisi patologis yang sulit diobati dan memiliki angka kematian yang tinggi. Juga, dalam 70% kasus, reoklusi atau re-trombosis dari segmen yang terkena diamati sepanjang tahun. Komplikasi fatal yang paling umum adalah: TUBUH, stroke iskemik mayor, gagal ginjal akut, perdarahan varises esofagus dan perdarahan otak.

Dalam kasus lesi vaskular neoplastik, prognosisnya tidak baik. Pengobatan bersifat paliatif dan ditujukan hanya untuk menghilangkan gejala yang ada dan beberapa kelanjutan hidup pasien.